低剂量吉西他滨及外照射同步治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察.docVIP

低剂量吉西他滨及外照射同步治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察【摘要】 目的 观察低剂量吉西他滨与外照射同步治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床有效性和安全性。方法 39例Ⅲ-Ⅳ期NSCLC放疗前第1天开始，然后于第8、15、21、28天，分别吉西他滨400 mg/m2静脉滴注30 min，同时第2天起，行6MV-X外照射，范围：病灶+纵隔淋巴引流区，DT：1．8~2．0 Gy/F，5F/W，总剂量DT:50~70 Gy/25F~30F。以WHO标准评价疗效和毒性。 结果 39例患者CR 23%(9/39)，PR 51%(20/39)，SD 15%(6/39)，PD 10%(4/39)，总有效率(CR+PR)74%(29/39)。毒副作用:胃肠道反应、骨髓抑制较常见，其次食管黏膜反应，对症处理后均可耐受。结论 低剂量国产吉西他滨与外照射同步治疗局部晚期NSCLC安全有效，方便可行，毒副作用可耐受范围内，值得临床推广应用。? 【关键词】吉西他滨；非小细胞肺癌；化疗；外照射 肺癌近年来发病率有明显上升趋势，其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的80%，早期NSCLC以手术治疗为主，但局部晚期或由于内科疾病不能手术切除的NSCLC，以化学治疗、放射治疗综合治疗为主要手段，为了探讨其有效可行的治疗方法，本院自2005年2月至2007年3月对39例NSCLC患者进行低剂量吉西他滨与外放射同步治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 病例资料 本组39例NSCLC患者均经病理组织学或细胞学检查证实，其中男29例，女10例；年龄44~72岁，平均56岁左右；鳞癌20例，腺癌15例，腺鳞癌4例，TNM分期Ⅲa期(由于内科疾病，如心脏病、肺心病等原因不能手术)10例，Ⅲb期17例，Ⅳ期12例，Karnofsky评分≥60分，肝、肾功能、心电图基本正常，血RT正常，预计生存期≥3个月。 1．2 治疗方法 国产吉西他滨(泽菲，江苏豪森制药有限公司生产)400 mg/m2，静脉注射30 min，于放疗前第1天开始用药，第2天起行放射治疗，第8、15、21、28天再次用药；放疗用模拟机定位，照射病灶+纵隔淋巴引流区6MV-X，DT：1．8~2．0 Gy/F，5F/W，总量DT：50~70 Gy/25 F~35 F，脊髓受量DT40 Gy。化疗前半小时肌注苯海拉明50 mg，静注地塞米松10 mg，静注格拉司琼3 mg，WBC3．0×10?9/L，PLT80×10?9/L时分别注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，重组人白介素-11(巨和粒)治疗，非血液学毒性反映，除呕吐外，未达WHO规定的Ⅲ度以上的不予处理，恶心、呕吐反应不作为化疗药物的减量和停用标准。 1．3 评定标准 根据WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)；放疗和化 疗毒性分级按WHO标准分为0-Ⅳ级，所有病例均在治疗4周后进行疗效评价。 2 结果 2．1 近期疗效 39例患者经过对症处理均如期完成放疗、化疗，其中CR 23%(9/39)，PR 51%(20/39)，SD 15%(6/39)，PD 10%(4/39)，总有效率(CR+PR)74%(29/39)。 2．2 毒副反应 所有病例均有不同程度的反应，主要表现为恶心、呕吐，经用格拉司琼治疗后均能耐受，造血系统影响不大，集落刺激因子治疗后，顺利完成治疗，没有出现严重并发症，肝、肾功能个别轻微改变，放射性肺炎、食管炎少数发生，均Ⅱ级以下，对症处理后可耐受。吉西他滨与外照射同步治疗晚期NSCLC的毒副作用反应观察见表1。? 3 讨论? NSCLC是常见的恶性肿瘤之一，未经治疗的转移性NSCLC患者仅能生存不到4个月[1]，放疗是晚期NSCLC的主要治疗手段，单纯放射治疗其5年生存率仅为5%~10%，而近年来新化疗药物的出现使化疗效果也有所提高。对晚期NSCLC，以全身化疗为主的综合治疗在改善患者生存质量、延长生存期等方面已被证实[2]。以化疗为主的综合治疗在晚期NSCLC治疗中占重要地位[3]。而多数学者认为同步放、化疗在提高局部控制率和远期生存方面会更好，是目前治疗晚期非小细胞肺癌的主要手段和发展趋势。? 笔者选择晚期NSCLC患者39例给予吉西他滨400 mg/m2，每周一次，共计5次，同时行常规放射治疗，取得了较好的近期疗效。吉西他滨是一种人工合成的嘧啶核苷类药物，属抗代谢类细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，在一定条件下可以阻止细胞由G1期进入S期[4]。该药毒性低，单药治疗晚期NSCLC有效率为18%~35%，管忠