低负压引流技术对跟骨骨折术后切口愈合影响.docVIP

低负压引流技术对跟骨骨折术后切口愈合影响【摘要】 目的 对我院自2008年5月至2010年12月，收治的32例41足跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，探讨低负压引流预防和治疗跟骨骨折术后切口并发症疗效。方法 收治32例41足跟骨骨折，术中经跟骨外侧L形切口切开复位，钛钢板内固定，取自体髂骨或同种异体骨植入，术后持续低负压吸引，延长引流时间；早期发生切口并发症者再采用封闭负压辅助闭合治疗(VAC)。结果 30例38足经持续低负压吸引和(VAC)治疗甲级愈合，占92.7%；2例3足出现皮缘坏死，占7.3%；低负压引流预防和治疗跟骨骨折术后切口并发症，疗效佳，患者满意率高。结论 低负压引流对跟骨骨折术后切口愈合治疗有明显的作用，减少切口并发症的发生率。? 【关键词】 低负压引流;跟骨骨折;切口并发症 ? 跟骨骨折是临床常见骨折之一，手术切口常出现皮缘坏死、裂开，甚至感染的概率远高于其他部位，如何降低手术切口并发症，一直是学者研究的目标。? 1 临床资料? 本组32例41足；男29例，女3例；年龄19~61岁、平均38.5岁；单侧23例、双侧9例；致伤原因：高处坠落伤5例、地震伤10例、车祸伤2例；其中9例合并胸腰椎骨折、2例合并骨盆骨折、1例合并股骨骨折；所有患者入院后均作X线、CT三维重建、手术时间一般伤后7~14 d。? 2 手术方法? 所有患者充分消肿至骨折周围皮肤出现皱褶，采用跟骨外侧“L”形切口，一次性切开皮肤、皮下组织到跟骨骨皮质，皮下不作分离，紧贴跟骨皮质外侧作锐性剥离，切口上缘皮瓣上翻至跟距关节面，复位骨折断端，恢复跟距关节面的平整，钛质钢板固定，植入自体或同种异体骨，皮下潜行放置负压引流管于皮瓣和腓骨长短肌腱下，于外踝前缘另开口引出，逐层缝合皮下、皮肤，术后负压引流4~5 d，引流量5 ml，拔出引流管。? 在拔除负压引流管后，切口仍有渗血或渗液，不能及时干燥，皮缘出现苍白，继而坏死的情况下，我们早期采用封闭负压辅助闭合治疗(VAC)，其方法如下：①将修剪好的医用泡沫置于伤口床，戳孔放入引流管；②透明黏贴覆盖整个伤口表面，采用闭式低负压(50~70 mm Hg)间断吸引［1］；③3~5 d更换装置，直至切口愈合。? 3 结果? 32例患者中，23例31足Ⅰ期甲级愈合，占75.6%；7例7足经VAC治疗后切口愈合、占17%，时间10 d-21 d,总愈合率92.7%，2例3足皮缘坏死，骨外露，占7.3%，经换药术后3月拆除钢板缝合治疗愈合。? 4 讨论? 如何治疗跟骨骨折手术切口并发症，国内外许多学者做 了许多研究，但对负压引流方式预防和治疗切口并发症研究不多，我们通过观察和总结，分析了跟骨骨折切开复位内固 定术后切口并发症的原因。? ①跟骨双侧切口区软组织少，切口浅，皮瓣小，皮瓣下腔隙小。②术后因组织渗出，人工骨运用，难免排异反应，外踝部腱鞘滑液，使得手术区皮瓣下积液较多(据统计，根骨手术切口负压引流量第1天，可达60~180 ml，第2天30~80 ml，第3天达15~35 ml，第4天10~20 ml［2］。③若切口不能及时干燥，皮缘长期的渗血，渗液，皮瓣出现苍白，继而出现皮缘坏死甚至感染。常规情况下，切口放置皮片或负压引流管1 d~2 d后拔出，拔管后常发现切口缘仍有渗液或渗血，切口很难干燥，通过换药很难彻底解决。? 持续低负压引流能很好解决切口渗血渗液问题，本组采 用延长引流时间至4~5 d,引流量5 ml拔管，使切口保持干 燥，皮瓣下积血积液可被及时引出，皮瓣更早贴近钢板和骨面，利于切口愈合。拔管后仍有少量渗液，皮缘发白，我们采用VAC治疗。VAC装置封闭伤口类似吸盘装置，通过黏贴材料上附带的管道做负压吸引，负压直接作用于伤口表面，以增加局部血流量，激活伤口内细胞活性［1］。间断式负压吸引更能增加毛细血管的血液供给，促进伤口愈合，［3］同时VAC负压可及时吸出伤口渗液，防止液体积聚而成为细菌培养基，同时伤口被透明敷料封闭可阻止细菌进入，减少感染机会。本组研究表明，低负压引流对跟骨骨折术后切口愈合治疗有明显的作用，减少切口并发症的发生率。? 参考文献? ［1］蒋洪霞,刘云,徐薇,彭青. 负压伤口治疗关键技术的研究进展.医学研究学报,2007,6(20):656-659.? ［2］金根洋,骆宇春,蔡福金,汪建良. 不同引流方式对跟骨骨折手术切口愈合的影响.中国骨与关节损伤杂志,2010,4(25):359-360.? ［3］VenturiML, AttingerCE, MesbahiAN, et al.Mechanisns and clinical applicatio