侯江红教授论治小儿泄泻经验.docVIP

侯江红教授论治小儿泄泻经验[关键词]　侯江红教授；论治小儿泄泻经验 [中图分类号]R725.7　[文献标识码]A　[文章编号]1007―8517(2011)15―0136―02 泄泻是小儿时期常见的消化道疾患，临床以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征。在小儿，尤其是婴幼儿的发病率很高，一年四季均可发生，其中以夏、秋季节发病最多。本病常见于西医学之急慢性肠炎、消化不良、秋季腹泻，胃肠功能紊乱，乳糖不耐受性腹泻等疾病。西医药对本病治疗大多有效，但是对于部分耐药性菌群所致的腹泻，以及部分病毒感染性或非感染性腹泻，则时感束手无策，往往转而寻求中医药治疗。 侯江红教授是河南省中医院儿科主任医师，从事中医儿科临床、教学、科研工作30余载，治学严谨，勤求古训，专业知识渊博，临床经验丰富，擅长治疗各种儿科病症，对本病的辨治有较深的造诣。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将导师治疗小儿泄泻的经验介绍如下。 1、病因病机分析 传统教材对泄泻的分型，实证总因风寒、湿热及伤食；虚证则分为脾虚及脾肾阳虚，此种分型方法侧重于病因分类，而对于小儿泄泻的本质，侯老师认为，无论何种原因导致的泄泻，最终落脚于“脾运失健，湿浊内停”而导致疾病的发生，因此，“脾虚湿胜”才是病机关键。其中，湿邪是致病的主要病邪。 对于泄泻的病位，侯老师认为，主要病位应在于脾。因湿邪为致病的主要因素，而脾主运化水湿，倘若脾强健运，内外因素均不可致病；然如若脾不健运，则湿浊内生，导致泄泻。大便乃饮食所化，饮食入于胃，通过脾的运化、小肠的泌清别浊，其清者上归于肺，通过肺气宣发，散精于全身；其糟粕部分则下输大肠，化为大便。其中，脾在大便的形成过程中起到关键的作用。若脾运失司，清浊升降失常，水反为湿，谷反为滞，合污而下，并走大肠，则形成泄泻。在此湿为主邪，脾为生湿之源，故为发病之主脏。《景岳全书》有云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”小儿(尤其是婴幼儿)脾常不足，且饮食不知自制，故而更容易为外邪、饮食等因素影响而罹患泄泻之疾。 2、辨证要点 小儿泄泻之辨证，侯老师强调应首重望诊，即察神态、症状、舌苔等整体情况，尤重于观察大便，根据大便的性状以辨别寒热虚实。临床医生应尽可能亲察患儿的大便，切不可因其臭秽而弃之不察。 一般认为，若大便色黄褐，气臭秽，泻下急迫或泻而不爽，量多次频，或夹有粘液脓血者，多属湿热泻；若大便清稀多泡沫，甚如水样，臭味不大，肠鸣腹痛者，多属风寒泻；若大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭或如败卵，脘腹胀痛，泻后痛减者，多属伤食泻；若大便稀溏，色淡不臭，水谷不化，或食入即泻者，则属脾虚泻：若大便澄澈清冷，无臭，久泻不止者，则属脾肾阳虚泻。 其中，大便臭味的大小可反映胃火的盛衰，对泄泻病性的辨别尤为重要。若其臭味大者，性多属“热”；若其臭味小或无臭者，性多属“寒”。但亦须结合其他病症进行辨别。如泻下急迫者，未必属火，某些风寒泄泻，因风寒与水湿相击，迫津下泄，亦可出现泻下如注之症；大便夹有乳块或食物残渣者，未必属伤食，脾虚或脾肾阳虚，胃寒无火，不能消谷亦可出现。 在临证中，除了对大便进行辨证，还应对兼症进行辨别，我们既应掌握大法，亦不能拘泥于成法，灵活辩证，方不致误。 3、治疗要则 基于本病“脾虚湿胜”的主要病机，侯老师在临床实践中，多从调理脾胃入手，从湿论治，恢复脾胃功能，使肠能主化物分清泌浊，吸收水液，排泄糟粕，疗效甚佳，确立“胜湿理脾”的治疗总则。“胜湿”是指祛除湿邪，“理脾”是指各种恢复脾胃健运的治法。 4、方药应用 侯老师经多年临床实践，逐渐摸索出治疗小儿泄泻的基础经验方――婴泻颗粒(三九免煎颗粒冲剂)，组成：炒白术2g(相当于生药10g)、茯苓2g(10g)、车前草lg(15g)、炒薏苡仁1g(10g)、山药15g(10g)共5味药。该方是以《太平惠民和剂局方》中的参苓白术散为主方化裁而来，方中炒白术健脾燥湿，合茯苓健脾益气，共为君药。配伍山药助君药以健脾益气，兼能止泻；并用炒薏苡仁助炒白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用车前草利水湿，分清浊而止泻，即“利小便以实大便”，是为佐药。另外，车前草入肺经，能清肺化痰止咳，可治疗泄泻兼咳嗽者。纵观全方，补中气，渗湿浊，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除，兼止咳化痰之功。 临床运用需随症灵活加减：如偏寒湿泻者，加苍术、藿香、桂枝；大便质稀色淡，泡沫多者，加防风：若里寒而腹痛、腹胀者，加干姜、木香；小便短少者，加泽泻、滑石；饮食不节，苔白厚腻者，加焦神曲、炒莱菔子、苍术；呕吐者加生姜、砂仁；面黄肌瘦、神疲乏力、舌淡苔白、脾虚伤食者，加党参、炒白扁豆、五味子、炙甘草；偏阳虚者，加制附子等。 5、病案举例 患儿，男，8个月，因“腹泻2