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光疗对新生儿血清钙影响【摘要】 目的探讨蓝光治疗新生儿高胆红素血症对血清钙的影响。 方法将90例新生儿高胆红素血症患儿按胎龄分为足月儿及早产儿两组,足月儿50例,早产儿40例,测定光疗前后血清钙水平,比较两组低钙血症的发生率。 结果足月儿和早产儿光疗后血清总钙和游离钙均下降( P 0.05),具有可比性。? 1.2 检测方法 患儿均使用双面蓝光新灯管照射(12×40W),波长420~470 nm,每例患儿光疗后每天测血清胆红素,直至正常为止。足月儿和早产儿在光疗前30 min及光疗后24 h采用外周静脉血测定血清总钙和血浆总蛋白,采用:血清游离钙(mmol/L)=血清总钙量(mmol/L)?[0.02×血浆总蛋白(g/L)]公式,算出游离钙浓度。当血清总钙低于1.8 mmol/L或游离钙低于0.9 mmol/L,即诊断为低钙血症。? 1.3 统计学处理 所有数据应用SPSS10.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差( x ±s )表示,采用 t 检验,计数资料的比较用 χ?2 检验, P 0.05为有统计学意义。? 2 结果? 2.1 足月儿光疗前后血钙水平比较 光疗后血清总钙及血清游离钙浓度均显著低于光疗前( P0.01)。见表1。? 表1 2.2 早产儿光疗前后血钙水平比较 光疗后血清总钙及血清游离钙浓度均显著低于光疗前( P 0.01)。见表2。? 表2 2.3 两组光疗后低钙血症发生率比较 两组患儿共发生低钙血症34例,其中出现低钙症状10例。早产儿组发生低钙血症20例,发生率为50.0%,足月儿组发生低钙血症14例,发生率为28.0%,两组比较有显著性差异( P 0.05),早产儿低血钙发生率显著高于足月儿(见表3)。7例早产儿出现反复呼吸暂停,另3例足月儿分别出现易激惹和短暂的手、足抖动。所有低钙血症患儿经静脉补钙(10%葡萄糖酸钙1~2 ml/kg,稀释后注射)1次后,24 h后复查血钙恢复正常。出现低钙症状患儿经静脉补钙后,症状消失。 表3 3 讨论 光疗的作用是使血清中未结合胆红素经光的作用转变成水溶性异构体,然后由胆汁及尿液排出,以降低血中胆红素浓度。其方法简便、疗效肯定,现已作为治疗高未结合胆红素血症的首选方法,但其不良反应亦较常见。光疗对血钙的影响目前尚有争论。本研究发现无论是早产儿还是足月儿,光疗后的血清总钙和游离钙均出现不同程度的降低( P 0.01),低钙血症发生率分别为50.0%和28.0%,与黄越芳等[2]报道的相近。早产儿低钙血症的发生率明显高于足月儿,两组比较差异有显著性( P 0.05),说明光疗后早产儿比足月儿更容易发生低钙血症。 光疗后产生低钙血症的病理机制可能与光疗时光源中所含的紫外线,通过患儿的皮肤产生大量的维生素D,从而使钙沉着于骨质,导致血液游离钙降低有关。早产儿甲状旁腺功能不成熟、维生素D代谢异常、尿磷排泄减少及肾cAMP对甲状旁腺素反应低下,所以对血钙的调节不成熟,光疗后比足月儿更易出现低钙血症。另外,患高胆红素血症早产儿使用的一些药物也会影响血钙浓度,为碱化血液使用碳酸氢钠治疗可使血游离钙浓度降低,存在低蛋白血症的早产儿输入白蛋白后可使血游离钙下降。低钙血症发生时,多数患儿无临床表现,本组34例低钙血症患儿中,出现临床表现只有10例(29.4%)。早产儿往往缺乏典型临床表现,低钙时不易引起典型的惊厥发作,而可能表现为喉痉挛或呼吸肌强直性痉挛导致呼吸突然停止或反复的呼吸暂停,对患儿危害极大,本组低钙血症中有7例早产儿出现反复的呼吸暂停,此7例患儿血钙下降的幅度较大,血清总钙均达到1.70 mmol/L以下,经静脉补充一剂钙剂后症状消失。因此,新生儿接受光疗过程中,除应监测体温、皮肤状况、大便性状,补充核黄素以外,还应监测血清钙浓度,必要时需补充钙剂,以防治低钙引起反复呼吸暂停所带来的不良后果[2]。 参 考 文 献 ? [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:266?268.? [2] 黄越芳,张雪华,王清文,等.光疗诱发的早产儿低钙血症及其治疗.中国误诊学杂志,2001,1(9):1290?1291. ? ? 1