俯卧位穿刺行腰硬联合麻醉在骨科L4-5、L5-S1椎间盘突出手术中应用.docVIP

俯卧位穿刺行腰硬联合麻醉在骨科L4/5、L5/S1椎间盘突出手术中应用【摘要】目的评价俯卧位行腰硬联合麻醉穿刺应用罗哌卡因、布比卡因可行性。方法随机选取骨科L4/5、L5/S1椎间盘突出患者30例（男女各15例），分为0.5%布比卡因组（BP组）和0.5%罗哌卡因组(RP组)。2组病人均在俯卧位下穿刺，穿刺成功注药后置入硬膜外导管。BP组注入0.5%布比卡因溶液2 ml； RP组注入0.5%罗哌卡因2 ml。结果2组用药均能满足手术要求。RP组的感觉阻滞起效时间慢于BP组，最高感觉阻滞平面低于BP组，感觉阻滞持续时间与BP组无差异。2组患者血流动力学变化差异无统计学意义。结论俯卧位穿刺行腰硬联合麻醉穿刺是可行的，罗哌卡因及布比卡因均可作为俯卧位行腰硬联合麻醉穿刺的用药。? 【关键词】腰硬联合麻醉；俯卧位；布比卡因；罗哌卡因 1资料与方法? 1.1一般资料随机选取骨科L4/5、L5/S1椎间盘突出患者30例（男女各15例），年龄30～67岁，ASA I或II，分为0.5%布比卡因组（BP组）和0.5%罗哌卡因组(RP组)。BP组：0.5%布比卡因溶液2 ml； RP组：1%罗哌卡因1 ml+0.9%NaCl 1 ml配成0.5%罗哌卡因轻比重液。 ? 1.2麻醉方法患者入室后平卧, 常规监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度，开放外周静脉，输入平衡液1.8 ml/（kg#8226;h）。平卧10 min后测量的血压、心率记录为平卧位的基础血压、心率。之后翻身俯卧，再次测量血压、心率为俯卧位的基础血压、心率。行L2/3间隙穿刺，脑脊液流出后，BP组和RP组分别以0.1 ml/s速度推注0.5%布比卡因和0.5%罗哌卡因2 ml。头向置入硬膜外导管。术中需打开硬膜及手术时间长需椎管内追加药物而不利观察者，排除在本研究之外。? 1.3监测指标患者入室后常规监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。记录平卧位的基础血压、心率；俯卧位的基础血压、心率；注药后5 min的血压、心率及注药后20 min的血压、心率。针刺法测试感觉阻滞平面， 30 min内每隔2.5 min测定1次，以后每隔15 min测定1次，直至感觉完全恢复。? 1.4统计学处理数据用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS11.5统计软件包进行数据处理，组间比较采用Students-t检验，α=0.05。? 2结果? 2组患者感觉阻滞平面均能满足手术要求，均未于硬膜外追加药物。有9位患者于静脉追加杜氟合剂（其中BP组5位，RP组4位）。? 2.1感觉神经阻滞RP组的感觉阻滞起效时间慢于BP组，最高感觉阻滞平面低于BP组，感觉阻滞持续时间与BP组无差异，见表1。? 3讨论? 腰硬联合麻醉目前在下肢及下腹部手术广泛应用，其良好的麻醉效果得到临床医生的认同。在临床应用的过程中常规采用的是左或右侧卧位穿刺法，穿刺成功后再摆手术所需要的体位，一般是仰卧或俯卧常用。由于在蛛网膜下腔注药后,阻滞平面出现较快和过高时,如果麻醉后对血液动力的影响，体位的变化常引起相应血压的变化［1］。俯卧位穿刺早有学者临床应用并有所报到［2］。俯卧位穿刺是在摆好所需的手术体位后进行穿刺，与常规的穿刺体位有所不同，穿刺的难度相应增大，因此需要丰富经验的麻醉医生进行操作。? 俯卧位穿刺的优点是：①体位固定：无论是单纯俯卧还是垫高腰部俯卧位，穿刺时患者无体位的变化，便利于进针的掌握；②无需再次变动体位；麻醉体位便是手术体位；③俯卧位手术病人尤其要注意避免眼、尺神经、乳房、外生殖器受到挤压。因此在摆体位之前需要病人良好的配合，采取最舒适安全体位手术优为重要。我们临床应用的30例病例均全部穿刺成功。穿刺技术要点：双手握针垂直穿刺，因垂直进针要充分考虑到重力因素导致过深穿刺，尤其是选用腰2~3或腰1~2进行硬膜外麻醉时更应严格掌握麻醉的进针的深度，以避免伤及脊髓而引起严重的并发症。 罗哌卡因药理特性与布比卡因类似，属新型酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心脏毒性低，,有关它用于腰麻的效果及安全性,麻醉工作者做了大量的研究与探讨。有研究表明［3］0.75%罗哌卡因应用于腰麻安全、可靠、有效,不良反应少。本实验中，2组患者感觉阻滞平面均能满足手术要求，均未于硬膜外追加药物。 RP组的感觉阻滞起效时间慢于BP组，最高感觉阻滞平面低于BP组，感觉阻滞持续时间与BP组无差异。这些结果与我们同期所做的0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉在肛肠手术的临床应用中的实验结果相类似，与某些学者所做的罗哌卡因用于腰硬联合麻醉的实验结果稍有差异［46］，可能是本实验与上述实验的穿刺体位、穿刺间隙以及药液组成略有不同造成的。2组患者血流动力学稳定，差异无统计学意义，均能满足手术需要。虽有9