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全胃切除治疗胃癌46例效果观察[中图分类号]R735.2　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)15-0083-02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，治疗胃癌的主要方法仍是外科手术，全胃切除临床上的应用也越来越多。2000年1月～2009年12月笔者采用胃癌全胃切除Roux－en－Y加袋术治疗胃癌患者46例，效果满意，现报道如下。 1　资料与方法 1.1临床资料本组46例患者中男35例，女11例；年龄38～76岁；术前或术后均经病理证实为胃癌，其中低一中分化腺癌34例，粘液腺癌9例，印戒细胞癌2例。 1.2手术方式本组46例均在全麻下手术，41例经腹全胃切除，4例经胸腹联合切口全胃切除。全胃切除术后在屈氏韧带下20cm处切断空肠，远端空肠断端关闭，并经结肠后提起，距断端20cm处将其对折行侧一侧吻合，由此形成Hunt－Law－rence袋。食管末端与空肠袋顶点吻合，在吻合口下方40cm处将近段空肠一远段空肠行端一侧吻合，十二指肠近端关闭。 2　结果 全组无死亡病例。术后并发反流性食管炎2例，切口裂开2例，左侧胸腔积液1例。大部分患者自我感觉良好，饭量接近正常。术后随访，其中1年存活41例，存活率89.1％；3年存活26例，存活率56.5％；5年存活14例，存活率30.4％。 3　讨论 胃癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能可能忍受手术者均应予剖腹探查的机会，即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状、减轻痛苦。 全胃切除术主要用于治疗胃部恶性肿瘤。由于全胃切除破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，因此不应所有的胃癌患者都需行胃全切除。有的行部分胃切除就能达到胃癌根治的目的，则完全不必行全胃切除，这样既可减少患者的手术创伤，缩短手术时问，也能减少全胃术后一些不良并发症的发生。常见的胃癌全胃切除适应证为：(1)癌瘤侵犯两个分区以上；(2)残胃癌或残胃复发癌；(3)弥漫型胃癌(皮革胃)；(4)胃癌呈浸润生长，接近胃壁的一半；(5)切胃后残胃容积过小，其生理功能难以维持者。因此在临床工作中应注意掌握手术适应证，根据患者不同而采取不同的根治方式。全胃切除的范围一般应为上端至少距病灶6cm，下端至幽门下3cm，这样才可达到肿瘤根治的安全范围。 胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除，故5年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于癌灶附近，手术容易彻底清除，故预后较好。晚期胃癌常因局部浸润、淋巴结转移、腹膜播散、远处转移等因素而失去根治性手术的机会，只能以姑息性手术减轻症状，减少出血、穿孔或梗阻等严重并发症的发生。对这类患者只要全身状态允许，局部肿瘤能够切除，均应作姑息性胃切除术，以提高生活质量，延长生存期。胃癌患者由于消化道受累，营养物质摄入减少、消耗增加，加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱，术前往往不同程度地存在营养不良、贫血、低蛋白血症、免疫功能低下等，若无合适的外源性营养物质提供，机体将利用内源性营养物质来满足机体和肿瘤对热量、蛋白质的需要，而手术创伤等应激时，机体代谢紊乱和营养不良进一步加重，进而造成机体器官功能的损害。因此，适当的围术期营养和代谢支持可增强机体免疫力、维持器官功能、提高组织修复能力，从而降低术后并发症的发生率和死亡率。本组患者均行全胃切除Roux－en－Y加袋术，全组无手术死亡病例。反流性食管炎2例，切口裂开2例，左侧胸腔积液1例。大部分患者自我感觉良好，饭量接近正常，随访发现接受该手术方式的患者生存期明显延长。 总之，胃癌的早期诊断，早期治疗，合理选择手术方式，对于胃癌患者，如无禁忌，应选择胃癌根治性切除术，提高其手术疗效，这是提高患者生存率的关键。 1