关节镜下LARS韧带重建前后交叉韧带围手术期护理.docVIP

关节镜下LARS韧带重建前后交叉韧带围手术期护理[中图分类号]R274.32　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)07-0047-02 膝关节前后交叉韧带(anterior emciate ligament，ACL；posterior cruciate ligament，PCL)断裂是临床常见的膝关节损伤。治疗不当可导致关节不稳，引发关节继发性损伤和过早退变，从而影响膝关节的功能。交叉韧带断裂一经确诊。就应尽早修复重建。恢复膝关节稳定。重建韧带的选择是保证临床治疗效果的关键因素之一。以LARS(Ligament advanced reinforcement system)韧带为代表的人工韧带由高韧性的聚酯纤维制造，属支架性人工韧带，不被降解，不易变形，组织相容性好，其关节内活动部分由平行的纵向纤维组成，没有横向结构，可按韧带转向模仿产生人体韧带的活动方向，能对抗重复扭曲、弯曲的力以及过度牵引。相对于取自体移植物及异体移植物重建韧带，可避免增加新的创伤、取材部位的并发症及免疫排斥反应。手术操作可完全在关节镜进行，创伤小，术中即可获得足够的抗拉强度，术后能早期活动，康复快。我院2007年1月～2008年10月共为8例交叉韧带断裂患者行关节镜下LAPS人工韧带重建术。术后经科学的围手术期护理，效果满意，现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组患者8例，男5例，女3例；年龄18～40岁；均为闭合性损伤；其中运动伤3例，交通伤5例，前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例。 1.2　手术方法　膝关节探查：经膝关节标准前内侧及前外侧入口进行常规探察，确认交叉韧带有无断裂及断裂情况。重建前交叉韧带：通过专用胫骨定位器向ACL胫骨止点前内部钻入导针，并向股骨髁间窝的外侧壁(右11点，左1点)方向钻入，沿该导针以7.5 mm空心钻扩孔完成股骨与胫骨隧道。将LAPS韧带从胫骨隧道拉入，经关节腔从股骨隧道穿出并拉紧，视LAPS韧带关节内部分位于关节腔后，用钛螺锭固定隧道内韧带。重建后交叉韧带：用后交叉韧带专用胫骨定位器，完成胫骨骨髓道。用克氏针于股骨髁间窝顶点偏下1.5cm关节面后上方1 cm处向内上方贯通股骨，利用专用平头钻完成股骨骨隧道，在骨隧道后内侧1 cm处同法完成股骨后内侧束骨隧道。将LAPS韧带分别引入股骨骨隧道和胫骨骨隧道。视LARS韧带关节内部分位于关节腔内后，用钛螺锭固定隧道内韧带。 2　护理 2.1　术前护理 2.1.1　心理护理　患者入院后因环境及角色改变产生孤独、自卑心理。如果能及时对引起患者焦虑的诱因进行疏导，改变患者的认知、情绪、态度和行为，调动患者的主观能动性，可减轻或消除焦虑。为此，我们与患者建立了融洽的医患关系，增加患者的安全感。调整患者情绪，满足患者需要。加强护患沟通，满足患者获知心理。工作认真细致，增强患者对治疗的依从性，有效配合治疗。及时进行护理指导，增加舒适感。 2.1.2　术前康复　由于膝关节疼痛，患者多不敢活动。导致股四头肌萎缩，膝关节稳定性下降。患者入院后即向其讲明术前功能锻炼对术后康复的重要性，使其重视功能锻炼并全身心投入治疗中。直到患者正确进行股四头肌及胭绳肌的等长等张收缩锻炼，直腿抬高练习达到最大限度。 2.1.3　床上训练大小便　术前床上大小便训练可促进术后患者顺利排尿排便，避免因大小便排泄困难，出现烦躁不安而导致伤后出血、肢体固定失败、血压变化和体力消耗等并发症，有利于患者早日康复。同时指导患者多食蔬菜水果以及富含蛋白质易消化吸收食物，以利于切口愈合。 2.1.4　术前准备　备齐各种检查报告，如血常规尿常规出凝血时间测定，肝肾功能、心电图、X线片。备皮，清洁皮肤。术前晚12 h后，禁食水。术前按医嘱给术前药物。 2.2　术后护理 2.2.1　一般护理　本组病例全部在硬膜外麻醉下进行手术，术后返回病房后详细了解术中经过及麻醉情况。执行硬膜外麻醉术后护理常规，术后6 h去枕平卧，头偏向一侧，禁食水6 h后根据情况给予流质或半流质饮食。严密观察T、P、R、BP变化、并做好记录。观察切口敷料、末梢血运、足背动脉波动情况及麻醉后神经恢复情况。常规给予镇痛泵，使患者的疼痛降至最低限度，从而使患者达到膝关节功能锻炼的要求。 2.2.2　患肢体位　术后患肢均用纱布棉垫加压弹力绷带包扎。常规于膝关节靠大腿处垫一软枕，保持患膝屈曲15～30度，可使韧带处于松弛状态，有利于吻合口及韧带愈合。 3　康复 膝关节功能主要体现在关节活动度及股四头肌和胭绳肌的肌力，重建术后早日康复的主要内容是关节活动度锻炼。制定康复计划，根据患者的特点，遵循个性化、安全化和循序渐进的原则，按早中晚期科学训练。