关节镜下清理联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察.docVIP

关节镜下清理联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察【摘要】 目的 观察关节镜清理术后联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 对32例39膝骨性关节炎患者待关节镜清理术,2周后联合玻璃酸钠注射治疗。结果 32例均获得随访,平均11个月(3~22个月)。疗效优良率达86%。结论 关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎创伤小,可有效地缓解症状,术后恢复快,疗效满意。 【关键词】关节镜;膝关节;骨关节炎;玻璃酸钠 膝骨性关节炎(OA)是一种关节软骨退变性疾病,患者多为中老年人,随着人口老龄化,发病率日趋上升。其临床特征为:膝关节疼痛、肿胀、关节积液,关节软骨损伤、关节支持结构的破坏、关节腔中有大小不等的游离体及骨质增生。保守治疗方法有理疗、中药贴剂外敷、服用非甾体抗炎镇痛药等,但疗效不理想,特别是应用非甾体消炎药常有引起上消化道出血的报道。从2007年4月至2008年12月,本院对32例(39膝)膝骨性关节炎患者采用关节镜清理与玻璃酸钠(SH)注射联合治疗,取得良好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例(39膝),男9例,女23例,年龄45~74(平均56.2)岁,左膝24例,右膝15例。病例选择根据症状、体征及X线表现,同时排除其他关节疾患后确诊。临床表现为膝关节反复疼痛、肿胀,关节有摩擦感,行走不便,晨僵,活动后减轻,负重或活动后疼痛加重,偶有关节绞锁。病史3个月~10年。X线检查胫骨髁间变尖26膝,髌骨上、下极变尖18膝,膝关节间隙变窄14膝,髌股关节狭窄15膝,软骨下骨硬化39膝,软骨下骨囊性变化16膝。 1.2 治疗方法 1.2.1 关节镜清理 患者选用连续硬膜外麻醉或局麻,仰卧位,上止血带,采用Sttyker关节镜系统。常规关节镜检查,顺序为髌上囊、髌股关节间隙、内外侧沟、髁间窝及内外侧胫股关节间隙,了解关节内病变情况。创削髌股关节和髁间窝明显炎性增生、嵌顿的滑膜、清除剥脱漂浮的软骨碎屑、磨削软骨闰变区不稳定的软骨瓣和高低不平的边缘,磨削髁间窝和胫骨前棘增生骨赘,解除髁间窝狭窄,磨削影响关节活动的骨性阻挡。修整破损半月板,取出游离体等。清理术后与以大量生理盐水灌注冲洗并放置负压引流。 1.2.2 玻璃酸钠的注射 关节镜手术后1个月复诊,根据关节内是否积液酌情行关节穿刺抽吸,穿刺点在内或外侧髌股关节间隙中点处,进针后回抽见关节液后注射玻璃酸钠2 ml(施沛特),若关节积液明显,需将积液抽吸干净,并加用长效皮质激素1 ml(得宝松)注射。此后,注射玻璃酸钠1次/周,连续5次。 1.3 疗效评定标准[1] 疗效分为优、良、可、差。优:膝关节疼痛消失,活动基本正常,压痛及研磨试验阴性,积分值下降2/3;良:膝关节疼痛明显减轻,关节活动度明显改善,压痛阴性,积分值下降1/3~2/3;可:膝关节疼痛减轻,活动有所改善,积分值下降1/3;差:症状体征与术前无明显改善。 2 结果 32例患者获3~12个月随访,平均11个月。各项症状、体征均有明显改善,其中优20膝(3%),优良率达86%,效果差者均为重度患者,经改行人工全膝关节置换才得以治愈。 3 讨论 膝骨性关节炎(OA)多累及关节软骨、滑膜及关节周围支持结构。关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎性反应是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。其治疗方法众多,关节镜下行关节清理和玻璃酸钠关节腔注射对膝OA的临床证状改善和关节功能恢复均是有效的治疗方法。两者联合治疗对膝OA起到“相得益彰”的效果。关节镜下行关节清理,通过刨削增生肥厚的滑膜,摘除游离休,修整破损半月板,磨除症状性骨赘,清除了关节内病损组织、机械性运动障碍因素,起到消肿、止痛及改善关节功能的作用;手术大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔,不但清除了软骨、坏死组织碎屑、炎性介质(如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等),同时,调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质,改善了关节的内环境,使滑膜炎性反应迅速消退,正常的滑液分泌得以恢复,软骨再生修复,达到缓解症状的目的。 玻璃钠是一种独特的线性粘多糖,由N乙酰葡萄糖和D葡萄糖酸二糖单位反复交联组成的高分子氨基聚糖,是关节滑液和关节软骨基质的重要组成部分,具有高度的粘弹性,可覆盖保护软骨,减少软组织滑动时产生的摩擦;能抑制白细胞移动和趋化而达到抗炎止痛作用;能保护软骨基质。在骨关节炎的模型中玻璃钠的含量降低[24]外源性补充玻璃酸钠治疗骨关节炎,有以下作用:①在关节表面形成一层粘弹性保护膜,保护软骨;②其粘弹性对痛觉感受器的刺激,达到缓解疼痛的目的;③改善关节内环境,促进滑膜玻璃酸钠的合成;④对抗蛋白酶的作用保护软骨基质;⑤降低白介素1、白介素6的水平抑制免疫损害;