内镜系列导丝及交换管在难治性食管狭窄扩张术中应用.docVIP

内镜系列导丝及交换管在难治性食管狭窄扩张术中应用中图分类号　R571.1　文献标识码　B　文章编号　1672－4208(2009)08－0018－02 在临床实践中我们发现部分食管狭窄在内镜或x线下，无法插入标准Savary－Gilliard导丝，改为插入超滑导丝后，Savary－Gilliard扩张器扩张时容易损伤超滑导丝，影响扩张置管。对此类病例我院使用内镜系列导丝和交换管后，再使用Savary―Gilliard扩张器扩张，治疗安全，成功率高，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2004年6月－2008年9月收治住院治疗的食管狭窄患者210例，选择常规扩张置管治疗困难，置入Savary－Gilliard导丝失败的病例62例(29.5％)作为研究对象。男性34例，女性28例；年龄38－84岁，平均年龄(58.3±8.9)岁。狭窄原因：食管癌并食管狭窄27例，术后吻合口狭窄16例，放疗后食管、吻合口狭窄16例，良性食管狭窄4例。难性治性食管狭窄的种类：高位食管狭窄17例，严重弯曲成角狭窄15例，合并纵隔肿瘤、肿大的淋巴结外压食管引起的狭窄11例，多发狭窄7例，反复狭窄12例。食管狭窄引起的吞咽困难分级按stooler分级，Ⅲ级41例，Ⅳ级21例。平均(3.34±0.48)级。最狭窄处直径2－7 mm，平均(4.0±1.5)m。所有患者均经胃镜检查、活检后病理学检查及X线造影确诊。 1.2　使用仪器和设备　(1)胃镜：日本产Olym－pusGIF－XQ240型电子胃镜。(2)超滑导丝：心血管造影用导丝，前段软有弹性，遇阻力即打弯。(3)交换管：由单心血管造影用单弯导管改制。(4)引导钢丝：由Savary－Gilliard导丝去掉前端弹簧头改制而成。(5)扩张器：Savary－Gilliard扩张器。 1.3　操作方法 1.3.1　术前准备　(1)术前加强营养，改善患者一般状况。(2)术前常规行内镜及上消化道造影检查。以了解狭窄的部位、长度、程度。(3)检查血常规、出凝血时间和凝血酶原时间等。(4)空腹12 h以上，术前10 min肌内注射安定10 mg和山莨菪碱10 mg。对胆碱能药物应用有禁忌的患者，改用VitK3 8 mg肌内注射。 1.3.2　扩张治疗　本组为Savary－GiHiard导丝常规插入困难时，选用超滑导丝通过狭窄段后，再继续插入40 cm左右，在X线透视条件下确认超滑导丝安全通过狭窄段；循超滑导丝轻轻将交换管推入，并通过狭窄段后约30 cm，固定交换管，缓慢退出超滑导丝；通过交换管插入引导钢丝，插入的长度和插入交换管的长度一致，保留引导钢丝，退出交换管；循引导钢丝行Savary－Gilliard扩张器张治疗。 2　结果 62例患者中有53例(85.5％)均为1次经交换管置换超滑导丝完成扩张治疗。9例食管癌反复放疗术后狭窄与周围组织粘连严重，超滑导丝也难以插入，其中4例应用微波、激光治疗后成功插入超滑导丝，通过交换管，置换为引导钢丝后扩张成功。术后并发症：局部出血21例，胸痛27例，未发现穿孔，用药1周后逐渐缓解。 3　讨论 能否成功插入导丝，是保证安全地使用Savary－Gilliard扩张器扩张食管狭窄的关键。通常内镜直视下插入Savary－Gilliard导丝通过食管狭窄受阻时，不宜盲目推进，因为导丝是由不锈钢丝制成，前端的弹簧头与钢丝可能发生成角折弯甚至折断，从而造成严重并发症。对于常规方法难以插入导丝的难治性食管狭窄患者，选用超滑导线代替Savary－Gilliard导丝，能提高一次置管成功率，由于超滑导丝前段光滑、柔软、无损伤性，深插入时在胃腔内盘卷，且不会造成胃肠道损伤，同时可避免扩张治疗中导丝脱出。Savary－Gilliard扩张器扩张时容易损伤超滑导丝，而且超滑导丝引导作用较差，不宜通过超滑导丝插入Savary－Gilliard扩张器行扩张治疗。 交换管由心血管用单弯导管改制。单弯导管主要用于心、脑血管造影。其质韧、前段可曲、表面标有刻度、内外径适宜。在难治性食管狭窄扩张治疗中，通过交换管，可进一步提高一次成功率，降低扩张治疗的并发症发生，使过去因不能插入Savary－Gilliard导丝而放弃治疗的病人重新有了扩张治疗的机会。 扩张治疗主要适应癌性食管狭窄，在62例难治性食管狭窄患者应用交换管的扩张治疗中，有时会遇到食管癌晚期并狭窄、食管癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗术后狭窄，狭窄严重而且狭窄段长，常规置入标准Savary－GiUiard导丝困难；食管癌术后吻合口狭窄段严重弯曲成角畸形；食管狭窄合并纵隔肿瘤、肿大的淋巴结外压食管引起的狭窄段弯曲，插入Savary－GiUiard导丝能通过部分狭窄段，