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再次剖宫产手术术式探析【摘要】目的：探讨再次剖宫产术式的效果及安全性。方法：回顾性分析418例手术术式及其并发症的情况。结果：本组427例手术病人切口均甲级愈合如期出院。结论：本组术式是安全的，可以将并发症降低到最低。 【关键词】再次；剖宫产 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0380-01 1.资料与方法 1.1 作者复习了我院自2002年至2011年所有剖宫产病历，共有1359例，再次剖宫产手术427例，占31.4%；其中横切口287例，纵切口140例；前次手术在我院进行318例，外院109例；膀胱明显粘连73例，腹壁切口粘连无层次可辨21例，盆腔明显粘连42例。 1.2 手术方式：一般的术前准备及操作程序同剖宫产术，不同之处如下： 1.2.1 所有粘连部分均采用锐性分离，以避免钝性分离造成周围组织的损伤及渗血。 1.2.2 术前夹闭导尿管，使膀胱处于充盈状态，以便更好的看清膀胱轮廓，避免在分离粘连时损伤膀胱；将膀胱分离后，开放导尿管，以免娩出胎头时再次损伤膀胱。 1.2.3 由于再次手术时肌肉与腹膜外组织广泛粘连，解剖层次不清，不易分离；可先在切口上段将腹膜切一小口并打开腹膜，然后沿腹膜的解剖层次锐性分离出腹膜外组织及肌肉组织。 1.2.4 子宫切口避免原切口，并锐性扩大至10cm，用剪刀剪开子宫全层，这样可以使切口整齐，便于对齐缝合，避免钝性撕裂引起的不规则切口。 1.2.5 术后48小时后给予丹参注射液静滴，每日一次，并辅以切口理疗。 2.结果 所有病例手术切口均如期拆线，甲级愈合，无并发症发生。 3.讨论 温泉县属于少数民族聚集牧业县，农牧民可以生育2-3胎，二次剖宫产及三次剖宫产几率较其他地区明显增高，故此提高再次剖宫产术的手术技巧、减少并发症及降低患者组织损伤成了基层产科医生面对的主要问题。 再次剖宫产术并非一种特定的术式，而是因客观存在着的种种特殊情况，如开腹的困难、子宫切口的困难、止血的困难、免除胎儿及子宫缝合的困难等，构成了手术操作上的一系列特殊方法及注意事项，实践经验少的医生，常由于对这些特殊方法缺乏足够的重视或处理不当，于手术中发生困难，甚至造成严重后果。国内报道再次剖宫产术占全部剖宫产术的7%至23%，本组病例为31.4%，原因已前述。 程志厚认为，切开腹膜为再次剖宫产术的难关。因为在前次术后粗糙的腹壁腹膜切口面正对着易于出血的子宫切口，腹膜往往增厚、粘连而难以分辨。如果当时存在产时感染和子宫切口封闭不良，情况便更加复杂。对此应取脐部之高位腹膜切口，以避开较厚部分，尽量找到正常的腹膜区后，再将其镊起，并仔细触摸，确定其中不包含肠管或大网膜时，再小心切开。术中如难以识别膀胱界线时，应充盈膀胱后再剪开粘连边缘，待解剖界线清楚后，再排空膀胱继续操作。再者，粘连组织及被拉高的膀胱常覆盖着子宫的曲张血管，要随时进行辨认，轻柔的进行操作。一旦损伤血管而出血，不宜钳夹，应以纱布压迫，继续操作。切不可于子宫两侧较低的部位，盲目钳夹出血点，否则，有可能损伤输尿管。此点于子宫左侧操作时更应小心。 本组病例基本按上述操作规程进行，不同点是导尿管提前夹闭，以避免术中发现膀胱粘连再做准备，时间仓促，造成损伤。所有的粘连组织均以锐性分离为主，减少组织损伤及出血。术后给予丹参注射液静滴及切口理疗，有利于血液循环，促进术后切口愈合，这也是本组病例能够全部切口甲级愈合不可或缺的方法。 4.结论 本组再次剖宫产术的术式是切实可行的和安全的，在基层医院有一定的推广意义。 参考文献 ［1］ 程志厚.《剖宫产及相关问题》.第一版.北京出版社.北京，1996. 1