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利用血液透析装置进行腹水浓缩静脉回输术患者护理[中图分类号]R472　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2010)17-0062-02 腹水浓缩静脉回输术是将患者腹水引出体外，通过透析器超滤腹水浓缩后回输患者静脉，以减少腹水、提高患者血浆胶体渗透压、增加利尿效果，是治疗顽固性腹水的一种方法。我2007年6月～2008年12月已给38例患者进行了该项操作，取得了很好的临床效果，现将护理体会报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料本组38例，其中男21例，女17例，年龄36～61岁，平均年龄51岁，其中晚期血吸虫病顽固性腹水31例，肾病综合征大量腹水2例，肝硬化腹水(应用利尿剂疗效不佳者)2例，尿毒症并大量腹水(加强透析疗效不佳者)3例，腹水均为非感染性漏出液，治疗前均无心肺功能不全、肝性脑病、消化道出血等并发症。 1.2　材料瑞典金宝AK200透析机一台，单泵一个，SUREFLUX－150G透析器一个，碳酸氢钠透析液，Fresenius动静脉管道两套，输血器一套，腹腔穿刺包一个。 1.3　方法血液透析机装透析器和动静脉管道，直接穿刺患者的动静脉，建立血液循环通路，血流量130 ml／min左右，该机设置为单超程序，另常规左下腹穿刺抽腹水后，连于单泵机的管道上，再与血液循环的动脉泵前管道相连，将腹水泵入血液循环中，根据患者腹水情况，设定泵入腹水量15―40ml／min，超滤率为900～2400 ml／h，通过透析器超滤出腹水中的水分、电解质、尿素氮和肌酐等小分子物质，留下有用的蛋白质等物质，形成浓缩液，再将浓缩液通过血液循环回输到体内。 1.4　结果本组38例患者中，25例患者进行了1次回输治疗，13例患者分别进行了2-4次，放液及回输过程均顺利，时间1.5―3.O h，回输治疗后腹胀明显减轻，呼吸困难改善，精神、饮食、活动受限均有不同程度的好转，超滤腹水1350～7200 ml，平均3695 rnl，体重减轻1.3～7.O Kg，平均3.7Kg。 2　护理 2.1　术前护理向患者介绍操作过程及配合要点，减轻患者心理紧张，做好必要的辅助检查，如腹水常规、肝功能、电解质、乙肝五项、抗HIV、凝血功能检测，测体重、腹围等，确定患者是否符合手术要求。紫外线消毒30min，调节室温在22～24℃，医护人员严格无菌操作。 2.2术中护理(1)严密观察病情变化，术中心电监护，每30 min监测患者血压、脉搏、呼吸，观察腹腔穿刺处针头是否脱出、有无针眼渗液，经常观察动静脉穿刺点，避免渗血，准确记录超滤量，超滤量大小根据患者情况灵活调节。(2)多与患者交流，让其了解治疗的全过程，积极配合治疗。及时发现不适症状，给予相应处理。(3)术中并发症的护理：①腹水过敏反应，腹水泵入血液循环前，先静脉推注地塞米松5 nag，可以大大减少过敏反应的发生，本组预防用药后，只有1例患者发生腹水过敏反应，用异丙嗪50 mg肌肉注射后症状缓解；②透析中低血压，低血压是透析中最常见的并发症，因腹水浓缩静脉回输了白蛋白，一般血压稍增高，只有1例基础血压较低的患者，我们采用了低温可调钠透析方法，预防了低血压的发生；③失衡综合征，首次透析或间隔时间长者，透析过程中或结束后可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡甚至惊厥、昏迷等失衡症状，本组有3例患者出现了呕吐、躁动不安症状，遵医嘱立即减慢血流量，静脉推注50％葡萄糖40 ml，调高透析液钠浓度等措施后，症状好转。 2.3　术后护理(1)操作结束后，腹腔穿刺点用纱布压5 min后，用腹带稍加压包扎，以减轻腹压下降引起的不适，观察穿刺部位有无渗液。(2)透析结束，动静脉处拔针速度要快，将无菌大纱布折成3―5cm大小，压迫针眼5～7 min，然后用宽弹力绷带固定即可，2 h后松解。若穿刺点有血肿，可用纱布压迫、冰块冷敷，也可用50％硫酸镁湿敷，直至血肿消散。(3)复测胸围和体重。(4)监测患者的血压、脉搏并记录24 h的尿量。 3　小结 腹水浓缩静脉回输是治疗顽固性大量腹水的一种直接、经济、高效、安全无创的治疗方法，同时兼有放液和补充蛋白的优点，避免了单纯放腹水丢失蛋白质、血浆胶体渗透压降低的危险，也避免了静脉输白蛋白给患者带来的经济负担及传播疾病的危险，大大缩短了住院时间，提高了患者的生命质量，既节约了患者开支又减少了患者的痛苦，颇受患者欢迎。 1