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前列腺增生伴冠心病患者围手术期护理【摘要】 目的：探讨前列腺增生伴冠心病患者围手术期的护理。方法：对15例前列腺增生伴冠心病患者围手术期的临床观察护理体会进行分析。结果：其中14例患者于术后20d左右康复出院，1例患者于术后第5d并发心肌梗塞抢救无效死亡。结论：正确的治疗护理措施，明显的提高了手术成功率，减少了并发症的发生。 【关键词】 前列腺增生 冠心病 护理 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0755-02 前列增生是老年男性的常见病、多发病。60%的患者并发心血管疾病。手术摘除是其最有效的治疗措施。对伴有冠心病的患者，行前列腺摘除危险性较大，加强围手术期的治疗和护理，对提高手术成功率，减少术后并发症效果明显。 1对象 我院 2010年8月至2011年4月共收治前列腺增生伴冠心病的患者15例，年龄在65－76岁之间，平均年龄70.5岁，均有冠心病史，其中5例伴有高血压。均有不同程度的心脏供血不足，心律失常，排尿困难。10例入院后经过心脏功能的调整，5天后如期进行了前列腺摘除术，术后顺利康复出院，其他5例经过一周降血压及心功能的准备，符合手术条件后 ，择期进行了手术，术后4例恢复顺利，1例术后并发心肌梗塞死亡。 2护理 2.1术前护理 2.1.1特殊护理：患者多为急性尿潴留入院。入院后迅速准备导尿包，行无菌导尿术，为病人缓缓放出潴留的尿液，解除其痛苦。首次放尿不超过1000ml，以免引起不适或血尿。留置导尿管接无菌集尿袋，每日消毒尿道口两次，嘱病人多饮水，以防泌尿系感染。 2.1.2心理护理：患者因长期排尿不畅，坐卧不安，苦不堪言，心理紧张。加之老年人对疾病、手术不了解而产生焦虑、恐惧心理，促使血压升高、心跳加快等，给手术带来不利影响。紧张、焦虑、恐惧等常常会诱发或加重冠心病，促使血压升高[1]。因此护理人员要以温和耐心的态度、通俗的语言针对每个患者不同的心理状态采取耐心细致的解释工作[2]。以减轻患者的焦虑恐惧心理，解除其紧张不安的情绪，使其保持心情舒畅，提高手术耐受力。 2.1.3心脏功能的准备：15例患者均有不同程度的心率失常，心绞痛，心脏供血不足。大量事实表明心脏功能良好是手术成功的关键。术前应用5％GS250ml+葛根素0.4静滴qd。异博定40mgtid或乙胺碘酮0.2tid，硝苯地平缓释片20mgbid等，纠正心率失常，控制血压，改善心肌营养，增强心肌收缩能力，使心脏功能达到理想水平 。 2.1.4术前常规准备：术前除进行心、肺、肝、肾常规检查外，还必须进行血生化检查，必要时备血、输血。观察患者有无咳嗽、肺部感染等症状。术前两天仔细浏览各项常规检查项目是否齐全，是否达到理想水平。彻底清除手术区域的毛发。术前晚肥皂水灌肠。睡前给予安定5mg口服，保证充足的睡眠。术前6小时禁食、禁饮。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的观察：病人返回病房后，看其呼吸是否平稳，意识是否清醒，及麻醉平面是否消失。进行心电监护，血氧饱和度检测。持续氧气吸入2～3L/min，注意血压、心律、心率、脉搏、呼吸、体温是否正常。如呼吸深慢，血氧饱和低，提示缺氧或酸中毒，加大吸氧流量，对症处理。硬膜外麻醉术后，去枕平卧及禁食、禁饮6小时。 2.2.2引流管的护理：前列腺摘除病人，术后常留置2－3条引流管。引流管的放置和保持其通畅是术后顺利康复的关键。密切观察引流液的颜色、性质、量的变化，可预防术后某些并发症的发生。(1)将foley双腔气囊尿管有效牵引于床尾,使其气囊不折不扣地置于剥除的前列腺窝内,起到压迫止血的作用。并将尿管连接一次性尿袋固定于床旁。(2)膀胱造瘘管与气囊尿管可形成膀胱冲洗的装置，可进行持续膀胱冲洗。(3)观察耻骨后引流管引流液的颜色、量的变化，看是否有活动性出血。 2.2.3膀胱冲洗：术后行持续膀胱冲洗可预防凝血块阻塞尿管。方法：将冲洗液悬挂于输液架上，经输液管与膀胱造瘘管相连，注入膀胱内，通过导尿管流出。冲洗液可用生理盐水，也可用0.02％呋喃西林液。冲洗时观察病人反应，如有鲜血流出或剧烈疼痛、引流量少于输注量等异常情况应立即停止冲洗。查找原因对症处理。如出血不多时冲洗速度不可过快，80～120滴/min，根据情况尽早停止冲洗。 2.2.4疼痛的护理：术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理反应，术后镇痛不佳，可引起或加重心律失常，使心脏拱血不足。(1)做好心理疏导，让患者了解有关疼痛的知识和掌握缓解疼痛的方法，解除其紧张不安的情绪，提高耐受力。(2)分散或转移注意力，降低机体对疼痛的敏感性。(3)给予杜冷丁75mg,非那根50mg，肌注，预