前列腺炎诊断及治疗新进展.docVIP

前列腺炎诊断及治疗新进展[关键词]　前列腺炎；诊断；治疗 前列腺炎是一种临床常见疾病。占泌尿外科门诊量的25％以上，发病年龄趋向年轻化。Bennett(1990)等报告150例16～42岁男性体检前列腺标本，经病理学检查诊断前列腺炎110例，占73.3％目前，已经认识到前列腺炎不是单一疾病，而是具有各自独特形式的综合征，即前列腺炎征候群(Prostatitis syndromes)。 1　前列腺炎的分类 Drach(1978)对前列腺炎进行了新的分类：①急性和慢性细菌性前列腺炎；②急性和慢性非细菌性前列腺炎；③前列腺痛。据Bruner 1983年评估600例前列腺炎病人显示：细菌性前列腺炎占5％，非细菌性前列腺炎占64％，前列腺痛占31％。Weidmev(1991)总结1 451例患者，也认为至少90％为非细菌性前列腺炎。 2　病因、病理、发病机理 2.1　病因、病理 现已证实，细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒或上述病原体2种或2种以上混合感染，均可导致慢性前列腺炎。其中细菌性前列腺炎的致病菌主要是大肠杆菌，另有变形杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌等少见。大多数细菌性前列腺炎是由一种致病菌引起，而多数非细菌性前列腺炎为多种病原体引起，包括：支原体、衣原体、滴虫、真菌等。病理改变以腺泡周围单核细胞和淋巴细胞浸润为主，呈多灶性分布，与病原体之间无特异相关性。 2.2　感染途径 ①上行性尿道感染；②尿液返流到前列腺管；③直肠内细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延浸入前列腺；④血源性感染。 2.3　其他发病因素 ①尿液返流因素；②情绪焦虑因素(又称为焦虑膀胱)；③免疫因素；④其他诱发因素，如性行为不当，劳累等致盆腔局部充血或缺血，机体免疫力下降等。 3　实验室检查 3.1　前列腺液检查(EPS) 前列腺液的显微镜检目前尚无明确的标准。一般认为WBC≥10／HP，卵磷脂小体减少，并且尿常规WBC不增多，为诊断标准。值得注意的是，尿道炎、尿道狭窄等尿道疾病，以及正常人性交和射精后数小时内前列腺液中白细胞计数明显增高。 3.2　精液检查 前列腺炎的患者，精液量减少，精子活力降低，异型精子增多，白细胞明显增多。但以精液代替前列腺液检查是不准确的，且易造成误诊。 3.3　诊断?细菌学定位培养 是指导治疗的最有效方法之一，但由于其费时长.且标本收集上的问题，使得细菌学检查在临床工作中难已起到相应的作用。 3.4　前列腺液锌含量测定 慢性前列腺炎患者的EPS锌含量下降，说明锌含量与前列腺对炎性反应的防卫机制、抗菌能力等密切相关。 3.5　前列腺组织活检 前列腺组织活检不准确、误差大，且易造成损伤。 3.6　免疫学检查 临床研究证实：细菌性前列腺炎患者的精液和前列腺液中免疫球蛋白增高，多为IgA、IgG，非细菌性前列腺炎血清PSA增高。 3.7　影像学检查 急性前列腺炎患者中，B超或CT可提示前列腺普遍性肿胀增大，不均匀，包膜不完整或有小脓灶形成。慢性前列腺炎患者B超或C丁可提示被膜凸凹不平，断面轻度变形，并可伴有结石。 3.8　内窥镜检查 对于慢性前列腺炎患者，用内窥镜检查可发现膀胱颈、后尿道黏膜充血、绒毛状改变、泡状水肿等慢性炎性反应改变。 3.9　尿动力学检查 慢性前列腺炎患者，出现不同程度的下尿路症状，可能与前列腺或盆腔内局部因素诱发的不稳定膀胱、逼尿肌反射亢进、膀胱出口处梗阻和逼尿肌外括约肌协同失调有关，认识并解除这些相关因素有助于提高慢性前列腺炎的综合治疗。 4　各型前列腺炎的临床特点 4.1　急性细菌性前列腺炎(ABP) 主要表现为高热、寒战、腰背部疼痛且向腰腹、大腿等处放射，排尿烧灼痛，膀胱颈部水肿，可致排尿不畅，严重时血尿、直肠胀痛、尿道流白等。直肠指诊可有明显触痛，前列腺肿大、不规则、有热感。但禁忌按摩，发病初期可通过尿液培养出致病菌。 4.2　慢性细菌性前列腺炎(CBP) 临床表现差异较大。且多无急性发病的病史，主要表现为排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，并伴有生殖器及盆腔各部的不规律疼痛，如会阴、耻骨上、阴囊、尿道，偶有血精、射精后痛等。可伴有性功能障碍、遗精等，还可伴有神经官能症，多表现为头晕、眼花、失眠、忧郁等，并因此使治疗难以进行，其EPS的典型表现为镜下大量白细胞，确诊最好是由从前列腺中培养出致病菌，值得注意的是，前列腺的尿液返流现象使得前列腺液与尿液的炎症互为因果，互相加重，形成恶性循环.使得治疗难以见效。 4.3　非细菌性前列腺炎(NBP) 是最常见的前列腺综合征。症状变化大，与细菌性前列腺炎性反应状相似，致病因素主要是支原体、衣原体等。 4.4　前列腺痛(PD) 典型的前列腺痛病人多为中青年男