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剖宫产术后并发大网膜及子宫广泛粘连1例【关键词】剖宫产；大网膜与子宫广泛粘连 【中图分类号】R 719.8 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0397-02 1.病例资料 患者35岁，孕2产0。5年前行剖宫产术。因停经24w-3，孕期超声检查提示胎儿脊柱排列缺损---脊柱裂,于2011年9月14号收住院。该患者平素月经规律，量中，无痛经。末次月经2011年3月17号。停经40多天，有恶心、呕吐、乏力、择食等早孕反应，50天做超声检查提示子宫前位，大小约7.5cm×5.5cm×4.0cm，其内有2.9cm×2.2cm的胎囊回声及胎芽和血管搏动。告诉患者妊娠3个月复查。由于工作在外地，孕3个月未来做检查。现孕2.4w-3,于2011年9月14号上午10时许来我院门诊孕期检查：T36.5℃、P88次/分、R20次/分、BP120/80mmHg。身高158cm，体重52kg。排空膀胱，平卧于检查床上，测宫高18.5cm，腰围88cm，胎心150次/分。建议做超声检查看看胎儿发育情况，超声可见：胎儿脊柱排列缺损----脊柱裂，其它双顶径、胎心等均未见异常。患者和家属要求及时住院引产术结束妊娠。入院查：血常规WBC13.0×109/L;RBC5.0×1012/L,HB13g/L,PLT76×109/L,心电图、肾功能、肝功能、电解质（钾、钠、氯）、尿常规未见异常。专科：外阴已婚未产型，阴道通畅，分泌物量少，有异味，宫颈光滑着色。下腹部手术常规准备后，取宫底与耻骨联合的中点旁开腹中线2cm处，用9号穿刺针垂直刺入腹壁进入羊膜腔，拔出针芯，连接注射器，回抽见有羊水，注入稀释的利凡诺100mg，然后将针拔出，无菌沙布盖针孔处，压迫2-3分钟，胶布固定。观察30分钟后无任何不适，步行回病房。此患者注药后24h发生宫缩，30h宫缩规律，患者难以忍受宫缩疼痛，在严密观察下，强有力的宫缩6h后宫口仍然能容一指。考虑剖宫产有可能造成子宫与周围组织粘连，影响子宫正常收缩和宫颈口的扩张，建议剖宫取胎术。由于患者情况紧急，急做剖腹探查术前准备后，连接硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌小、中、大单，取耻骨联合上，缘二横指处，顺皮纹横行切开皮肤约10cm，钝性分离皮下组织，逐层开腹入腹腔。术中可见：子宫未有右旋，子宫的前壁、两侧壁圴被大网膜包裹，粘连紧密，无法暴露出子宫。粘连紧密剥离松解有可能造成二次大网膜与子宫粘连，加重后遗症的发生。术中决定子宫下段处剥离开大网膜，结扎止血后，露出下段，横行切开子宫下段一小口，钝性撕开满意大小，刺破羊膜，吸净羊水，以右忱前位取出与孕周相符的女死婴，椎骨之间10-11椎骨之间向外裂开。宫壁注射缩宫素20u，娩出胎盘胎膜。干沙布擦宫腔，无胎膜残留后，爱力斯挟子宫切口上下缘左右角，1号可吸收铬制肠线连续缝合，子宫肌层及浆膜层，切口无活动性渗出血。松解剥离大网膜与子宫粘连处，查无活动性出血及渗血后，甲硝唑液冲洗腹腔。清点器械、沙布后，逐层关腹，包扎切口，清除阴道积血，送病房观察。术后切口换药3次，愈合良好，9天出院。随访15天、30天、40天无异常。 2.讨论 剖宫产术后并发大网膜广泛与子宫粘连较少见。大多数发生在子宫体纵切口患者中，该患者发病原因可能有以下几点：①患者5年前在当地医院行剖宫手术，因条件及技术限制，手术切口为纵行切口。有资料报道腹壁纵行切口粘连发生率明显高于腹壁横行切口。②子宫体纵行切口处因为肌层厚，渗出液多，再加上患者剖宫产术后切口疼痛，床上翻身少，下床活动晚，也是造成粘连的原因。术后清除腹腔积液、积血彻底，也有可能感染引起粘连等。 剖宫产术后并发大网膜与子宫广泛粘连需要进行剥离松解术。在手术时不能强行剥离，以防出血再加重粘连。剥离松解术完毕后，应确定无活动性出血和渗血。因为腹浆膜层及大网膜剥离松解面粗糙，在腹腔最低点放引流管，观察无引流液排出后，再拔出引流管能预防粘连。术后去枕平卧6-8h后，家属帮助患者床上翻身，保护切口。第二天半卧位，排气后下床活动，有利恶露排出，亦能防止粘连。术后给予抗炎药物。纵行切口术后易与肠管及大网膜发生粘连，术中出血多，伤口愈合不如子宫下段切口，所以尽量避免子宫体部纵行切口的剖宫产术。在以后的临床中，除特殊情况外，应采用子宫下段横行切口的剖宫产术，能减少肠管及大网膜与子宫的粘连发生。 1