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动脉导管未闭合并其他心血管畸形外科治疗【摘要】 目的 总结动脉导管未闭?PDA?合并其他心血管畸形的手术治疗经验，以提高手术治愈率。 方法 1999年9月至2007年2月共收治动脉导管未闭?PDA?合并其他心血管畸形87例，男36例，51例，年龄7月至14岁，其中合并室间隔缺损?VSD?47例，法洛氏四联症?TOF?12例，房间隔缺损?ASD?9例，肺动脉瓣狭窄?PS?8例，二尖瓣关闭不全?MI?5例，主动脉缩窄?CoA?4例，部分型房室间隔缺损?PVASD?和部分型肺静脉异位引流?PAPVC?各1例。合并肺动脉高压共42例。全组3例PDA合并VSD、CoA：1例分期手术，先行PDA结扎切断缝合及CoA矫治术?左锁骨下动脉瓣翻转术?,术后6个月再行VSD修补术；2例同期行PDA结扎切断缝合、CoA矫治术?缩窄段切除，端端吻合术?、VSD修补术。余病例均同时行PDA结扎或缝合和其他心血管畸形矫治术。PDA均在心内畸形矫治前予以游离结扎或者经肺动脉切开缝合，其中体外循环转流前结扎22例，转流后结扎33例，转流后切开肺动脉缝合PDA开口32例。结果 2例术后6 h、11 h分别死于肺动脉高压危象、顽固性低心输出量综合征，死亡率2.4%。术后并发灌注肺综合征2例，毛细血管渗漏综合征2例，肾功能不全、左侧膈神经麻痹、轻度精神异常、伤口愈合延迟各1例。经过积极对症治疗患者均痊愈出院。 结论 对PDA合并其他心血管畸形的诊断要点、手术原则、采取的方法及防止并发症的细节等足够重视，可以取得满意的手术治愈率。 ? 1999年9月至2007年2月我们小儿心脏外科共手术治疗动脉导管未闭?PDA?合并其他心血管畸形87例。现总结经验如下。? 1 资料与方法? 全组87例中男36例，女51例。年龄7月至14岁。其中合并室间隔缺损?VSD?47例，法洛氏四联症?TOF?12例，房间隔缺损?ASD?9例，肺动脉瓣狭窄?PS?8例，二尖瓣关闭不全?MI?5例，主动脉缩窄?CoA?4例，部分型房室间隔缺损?PVASD?和部分型肺静脉异位引流?PAPVC?各1例。合并肺动脉高压共42例。婴幼儿?≤3岁?多有明显的呼吸急促，反复呼吸道感染，部分合并重症肺炎并心功能不全。儿童和青少年?3岁?多有气短，运动性心悸。查体胸骨左缘2、3肋间单纯收缩期杂音37例，连续性杂音23例，双期杂音15例，无杂音12例。心胸比率0.50~0.80。心电图示左室肥大20例，右室肥大25例，双室肥大42 例。术前彩色超声心动图诊断PDA 79例，漏诊8例。术中测量PDA直径0.2~2.0 cm。? 全组3例PDA合并VSD、CoA：1例分期手术，先行PDA结扎切断缝合及CoA矫治术?左锁骨下动脉瓣翻转术?,术后6个月再行VSD修补术；2例同期行PDA结扎切断缝合、CoA矫治术?缩窄段切除，端端吻合术?、VSD修补术。余病例均同时行PDA结扎或缝合和其他心血管畸形矫治术?VSD、ASD、PVASD修补术，TOF、PAPVC矫治术，PS切开／和加宽瓣环术、MI成形术，CoA主动脉成形术?。PDA均在心内畸形矫治前予以游离结扎或者经肺动脉切开缝合，其中体外循环转流前结扎22例，转流后结扎33例，转流后切开肺动脉缝合PDA开口32例。? 2 结果? 2例术后6 h、11 h分别死于肺动脉高压危象、顽固性低心输出量综合征，死亡率2.4%。术后并发灌注肺综合征2例，毛细血管渗漏综合征2例，肾功能不全、左侧膈神经麻痹、轻度精神异常、伤口愈合延迟各1例。经过积极对症治疗患者均痊愈出院。? 3 讨论? 对PDA合并其他心血管畸形的诊断要点、手术原则、采取的方法及防止并发症的细节等，笔者就以下几点经验与大家讨论：? 3.1 诊断要点 对胸骨左缘2、3肋间闻及连续性杂音的PDA合并心内畸形，术前诊断不难。但是大量左向右分流的心内畸形，血流动力学变化明显，常出现肺动脉高压，舒张期通过PDA的血流量显著减少，使心脏杂音不典型，甚至消失。形成所谓的“Sillent”PDA［1］。这种情况要特别注意术前彩色超声心动图的漏诊，本组术前漏诊率9.2%。因此术前高度怀疑PDA存在的要做二次彩色超声心动图检查。另外必须加强术中心表探查。探查时将肺动脉瓣环口压闭，其远端存在连续性震颤即证实PDA的存在［2］。术前明确合并粗大PDA者，谨慎启鉴有条件的单位可行心导管、心血管造影，电子束CT?EBCT?等检查，以排除异位起源的PDA、主动脉弓离断、主动脉缩窄等。? 3.2 手术原则 对法乐四联症等肺血减少的紫绀型心脏病患儿,PDA能增加肺循环血流量,减轻症状,应在手术矫治心脏畸形同时处理PDA。大部分并存的PDA一般较小，不是患儿血流动力学变化的主要方面，因此在处理