医学探究生临床能力培养探析.docVIP

医学探究生临床能力培养探析[摘要]医学研究生是临床医学的高级专业人才，已经成为医学教育的主体，对提高医院技术队伍素质和医疗水平起到了积极作用。不少学校在培养医学研究生时，只重视学位论文水平，忽视对医疗能力的要求，研究生能否拿到学位最终仅凭论文，临床能力未予足够重视，促使研究生轻视临床实践，把三年的精力、时间全部投向论文，毕业后因其临床实践能力较差，在临床工作中处于尴尬地位，出现了不会看病的“高学位低能力”局面。所以医学研究生不论科研型还是临床技能型，临床能力都应是培养目标中的核心指标。 [中图分类号]R169，1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-104-02 本文就医学研究生不论科研型还是临床技能型。临床能力都应是培养目标中的核心指标从以下几个方面进行了探讨： 1加强导师自身素质培养和责任感 导师要以身作则，关心研究生的全面能力培养，重视医德医风教育。研究生不仅要掌握与临床医疗密切相关的医学基础、专业知识，而且要学会运用所学知识解决临床实际问题的。培养研究生成为能胜任临床医疗工作的人才。 2专业课程的学习强调医学理论与知识密切结合临床 临床医学的本质是实践医学，临床医学单纯依靠医学理论，忽视实践操作，临床医学将衍变为理论医学。临床能力是由许多相互依赖又相互独立的能力领域组成，是一个综合的、多维的、复杂的能力集合，所培养出的研究生不能只是“手术匠”、“处方师”。临床医学基础理论与基础知识的训练，是合格临床医师的基本要求，也是接受新知识、新理论的基础。这就要求医学研究生必须有扎实丰富的基础理论与基本知识。并具备专业学科的基本功。同时针对某个疾病、某个病症或某个课题，将其所掌握的医学理论知识与临床实践很好地结合起来，这样才能更好地促进各种知识融会贯通，在实践中得以运用自如。导师要指定学生阅读参考书、本专业及相关专业的杂志期刊，要在规定的时间内完成阅读任务，并写出相应的读书笔记和体会心得式小论文。 3加强锻炼 在实际临床工作中，操作机会少是培养过程中出现的较普遍现象，有客观原因，也有主观原因。客观上，随着医学模式的改变和各种医疗法规的逐步健全，病人享有知情同意权，病人有权获得各种医疗信息和医生的个人信息，许多病人都拒绝研究生为自己做各种操作。许多医院为了避免医疗纠纷，也尽量减少研究生的临床操作机会。研究生由于毕业就业方面的压力，在学习阶段主要精力放在科研、写论文和背诵理论知识上，对日常基本、基础技能的养成。缺乏必要的锻炼，不能真正领会医学理论和原理的真谛。因此，在充分掌握基础理论的同时，强调研究生定时定点查房，接触患者。完成对患者疾病的诊断与治疗工作任务，保证临床培训时间(一般要在10个月以上)，要求医学研究生吃、住在医院，把尽可能多的时间放在临床工作上；另外研究生也要明白临床操作机会的来之不易，懂得珍惜机会，刻苦学习，熟练掌握诊疗技术，达到理论与实践能力共同提高的目标。 4加强临床基本技能训练 目前大多数医学研究生是专业经验少，社会阅历浅，生活经验欠丰富的年轻人，临床实践中只想多做手术，多操作，不重视临床基本技能的训练，突出表现在病历书写和基本操作。 病历作为医疗服务当中最基本的医疗文书。不仅是患者病情发生、发展的真实全程记录与证明，而且是医疗单位医疗质量的重要体现，同时还对临床研究生临床思维的培养发挥着重要作用。但研究生病历存在记的是流水账，疾病的鉴别诊断不突出，病程记录层次不分明等缺点。可能的原因是：首先目前多采用电子病历，研究生在问病史、查体、鉴别诊断等的记录均可采取拷贝“病历模版”，这对研究生基本临床能力的训练显然是起了弱化效用。其次是导师、教员对研究生没有严格要求，研究生病历书写缺乏严格的训练。病历记录大都“千人一面”。 临床基本技能的不足主要表现在体格检查的手法不规范、顺序不正确、手术基本操作不规范等。这也与导师要求不严有关，由于多数导师日常工作繁忙，对研究生过多强调高层次的科研培养，忽视了临床训练，没有打下扎实的理论功底和临床基本技能，言传身教不够，对研究生的不当操作进行及时纠正不够勤，有的导师甚至自己本身就没有按照规范严格进行操作。另外，教学查房、病例讨论、全院疑难病例会诊等是培养年轻医师形成正确的临床思维、养成良好的l临床基本技能的一条重要的途径，而有的单位对此坚持不够经常，或者是标准不够高，或考勤制度不严、学习氛围不浓、管理力度不强，研究生自身要求不严，而忽视锻炼临床基本技能、拓宽临床全面知识。 5在培养过程中要制定全面细致的临床能力培养方案 由于学生的基础不同，临床教育应强调个体化教学，借鉴住院医师规范化培训经验，医学研究生临床训练制订量化指标，如对其在病房轮转期间的管床位数，