加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例临床研究.docVIP

加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例临床研究【摘要】 目的探讨经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的效果及临床应用价值。方法 回顾分析本院采用闭合复位三枚空心加压螺纹钉以非平行不相交的方式行固定治疗股骨颈骨折72例临床资料。结果 术后随访1～5年,股骨颈骨折愈合率为95.8%,股骨头坏死率为5.3%,髋关节功能评价为优42例,良22例,可4例,差3例,优良率88.9%。结论 空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折创伤小,操作简单,愈合率高,并发症少,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段。 【关键词】 股骨颈骨折 ; 加压螺纹钉;内固定 作者单位:130062长春市二院骨科 股骨颈骨折是骨科常见病、多发病,占全部骨折总数的3.58%,常发生于老年人,对于合并多种疾病的老年患者,由于无法耐受大手术的麻醉,失血和手术创伤,使切开复位成为禁忌。青少年股骨颈骨折,由于血运破坏,切开复位加大了损伤,如果不做内固定,几乎所有股骨颈骨折都会发生继发性移位,所以在临床治疗中存在治疗较难、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症,故其股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定,只要有满意的复位,大多数内固定方法均获得80%～90%的愈合率[1]。自2004年9月至2009年6月以来,本院采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组72例中,男25例,女47例,年龄最小34岁,最大79岁,平均60岁。全部为新鲜骨折。按Garden分型,Ⅰ型3例,Ⅱ 型24例,Ⅲ型41例,Ⅳ型4例;按骨折部位分型,头下型11例,头颈型39例,经颈型22例。 1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉,取仰卧位。一人牵引患者双侧腋窝,一人牵引患肢小腿,渐渐外展内旋,保持患肢外展30°、内旋15°牵引,使骨折端复位扣住,并克服前倾角。X线机透视见复位满意后,常规消毒、铺巾,于大粗隆顶点向远侧做切口,长4～6 cm,切开显露大粗隆及股骨上端,显露大转子下方肌骨外侧皮质,于大转子下方股骨外侧中线偏后处用电钻打入直径2.0 mm的克氏针,方向与股骨干成150°。顺股骨距解剖位置,使其尽量贴近股骨颈内下方骨皮质进针,注意与前倾角平行,并在C臂机监控下达到股骨头软骨面下约0.5 cm处,然后在针上方,平行股骨颈纵轴方向分别钻入2枚导针,注意切勿与第一针相交,这样3根克氏针的空间分布是既不平行亦不相交。经正位透视满意后沿三枚克氏针分别钻孔、攻丝,选长度适中的空心加压螺纹钉,将其依次拧入股骨颈内,深度达股骨头软骨面下约0.5 cm处[2], 然后拔除导针, 再次透视确定正侧位满意后冲洗缝合伤口。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3～5 d,术后患肢采用外展位防旋鞋固定或术后持续牵引4～6周。术后第2天可开始股四头肌收缩功能锻炼。术后3个月拍片复查了解骨折愈合情况。6个月内不负重,不盘腿,不侧卧。骨折愈合前禁止负重。 2 结果 本组72例, 全部得到随访,时间1～5年。按下列标准。优:术后6个月内完全愈合,髋关节屈伸活动大致正常,无疼痛,步态正常,本组42例,占58.3%;良:术后6个月内骨折完全愈合,髋关节活动稍受限,活动后偶有疼痛或不适,步态正常,本组22例,占30.6%;可:骨折延期愈合或愈合欠佳,髋关节活动受限,行走时疼痛、跛行,生活能自理,本组4例,占5.6%;差:骨折未愈合,骨折端吸收、移位、髋关节活动明显受限,疼痛、跛行,需扶拐行走,本组3例,占4.2%。优良率为88.9%。72例术后均未出现感染、断钉,有3例出现内固定物松动,有3例出现骨折不愈合或股骨头坏死。 3 讨论 股骨颈骨折的治疗方案根据骨折的部位、类型、移位程度、患者年龄及伤前健康状况而定。由于股骨颈解剖结构的关系,骨折断端剪力大,骨折复位维持准确复位困难,而且愈合时间较长,一般需手术治疗[3]。笔者认为只要没有股骨颈后方的骨质粉碎致缺损,经复位后对位满足的,都可考虑采用内固定治疗。空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折固定原理为滑动加压原理,要求早期准确的复位,稳定的内固定,空心钉的加压滑动,使骨折端产生动态轴向压应力,利于骨折愈合[4]。空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折不切开关节囊,不暴露骨折端,对股骨头血液循环干扰少,在X线透视下复位及内固定均可靠。空心加压螺钉旋入时对两骨折端产生加压作用,克服了克氏针、三刃针、普通螺钉等冲击损伤的缺点,减少了骨小梁的变形及骨内压增高的程度,有利于股骨头内血运的再生及骨质的修复。空心加压螺纹钉的优点:① 三枚空心加压螺纹钉呈三角形分布,稳定性能好,能有效控制股骨头的旋转,增加骨折端的压应力,减少骨折端的剪应力,使骨折端紧密接触,从而促进骨折愈合;②空心加压螺纹钉