原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期护理.docVIP

原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期护理【摘要】 回顾性总结8例原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期的护理,主要包括血钙平衡的监测与维护,术前心理护理、饮食指导与液体的补充,骨痛护理、颈部体位训练;术后病情观察,对血钙的观察与处理,急救用物的准备,为加强患者术前、术后的护理非常重要,是保证患者安全、提高手术疗效的关键。 【关键词】 原发性甲状旁腺功能亢进;围术期;护理原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,简称甲旁亢)是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生,自律性地分泌过多的甲状旁腺素(PTH)而引起高血钙的征候群,据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种。欧美白人为常见病[1],而黄色人种为少见病[2]。外科手术是首选治疗方法[1,3]。因为患者手术前后病情变化大,所以精心护理十分重要。2007~2009年湖南湘阴人民医院手术治疗甲旁亢患者8例,现将围术期护理介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组8例中男2例,女6例。年龄12~62岁,平均32岁。有明显甲旁亢表现者7例,1例无症状。病程6个月~10年,平均5年。骨型5例,肾型1例,骨肾型2例。1例出现甲状旁腺危象。经实验室与影像学检查,8例均确诊为原发性甲旁亢。 1.2 治疗与结果 本组在颈丛或全麻下行颈部探查或直接甲状旁腺肿瘤切除术,同时行甲状腺部分切除术者5例。6例术后1~3 d发生口唇、手足麻木,伴有四肢抽搐3例,呼吸困难、颈部切口下血肿,声音嘶哑各1例。术后病理检查为甲状旁腺腺瘤7例,甲状旁腺腺癌1例。随防0.5~2年,均未复发。 2 护理 2.1 血钙平衡的监测与维护 高钙血症是甲旁亢病理生理变化的主要临床表现,对人体器官有不同程度的损害。通常根据血钙水平决定患者是否需要手术[1-4]。若血钙2.75 mmol/L,即使无症状也应手术治疗。在切除病态甲状旁腺后,血钙水平降至正常或正常以下,甲旁亢症状将逐渐好转。因此,手术前后均应常规监测血钙,护理时须注意病情特点和上述指标的变化。血钙浓度的波动与采血时间、测定方法及患者肾功能变化有密切关系,故采血时间都应固定在清晨,并用同一方法检测,并结合24 h尿钙作为参考。血钙3.7 mmol/L者易发生甲状旁腺危象(病死率高达60%),本组1例血钙4.35 mmol/L者表现为恶心呕吐、嗜睡、精神错乱、肌张力下降,观察发现后立即与医师处理,及时静脉补液以稀释血钙,静脉滴注速尿以促进排钙,皮下注射降钙素100 U/d以降低血钙,使血钙降至3.5 mmol/L以下后安全手术。 手术成功的患者,血钙一般在术后24~48 h内降至正常范围,以后多数转入暂时的低血钙阶段,通常7~14 d后逐渐恢复正常。甲旁亢症状如四肢骨痛、乏力也明显好转。本组病程长且骨病严重,出现低钙较早且症状严重,故术后第1天即开始每天测血钙和补钙,至正常为止。 2.2 术前护理 2.2.1 心理护理 本组多数患者病情严重,求治过程曲折,表现出多种心理状态(如焦虑、沮丧);有的因高钙刺激而有性格改变(如幻觉、妄想),因而对颈部手术有恐惧感,治疗信心不足。作者分析每个患者的心理状态和护理问题,熟悉每个患者的病情特点,向患者解释本病表现在全身、而病根在甲状旁腺,从而说明手术的必要性,消除其顾虑。同时向患者介绍手术的简单过程,使患者配合治疗。 2.2.2 饮食指导和补充液体 因为饮食和体液会直接或间接影响血钙水平,所以患者一般应进低钙饮食,禁食牛奶、奶制品等高钙饮食,以减少钙的摄入。同时嘱患者多饮水,饮3000~4000 ml/d,多尿者可适当增加饮水量。有的患者因原有多尿,怕饮水后尿量更多,作者向患者解释这与治疗不矛盾。但对并发肾功能不全的患者则需适当限制进水。有脱水者可静脉输入生理盐水,既可纠正脱水,又可促进排钙。 2.2.3 骨病护理 本组85%的患者有严重的骨损害。因骨脱钙和囊肿形成,骨骼十分脆弱。护理重点是防止骨折,告诫患者不能提重物、踢东西、做剧烈运动;上下床和上厕所时动作要和缓,必要时应有陪护协助;外出检查时坐轮椅或用推车接送;长期卧床者翻身时需有人协助;对已骨折的患者做好相应部位骨折护理,避免加重病情。四肢疼痛者给予止痛药。同时加强基础护理。 2.2.4 术前准备 ①因是颈部手术,故应做好术前体位训练;②对可能发生甲状旁腺危象者和血钙3.5 mmol/L者,除大量输入生理盐水和利尿剂外,给降钙素5~10 U/kg加入500 ml液体中静脉滴注,或奥曲肽0.1 mg 1次/8 h皮下注射,以抑制甲状旁腺分泌PTH,降低血钙;③病情重者监测中心静脉压(CVP),预防急性肺水肿。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 ①全麻或颈丛麻醉患者6