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后路椎间盘镜手术并发症防治【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除手术并发症的发生原因,并提出相关防治措施。方法 2004年3月至2009年3月,本院共有206例行后路椎间盘镜手术。结果 大部分患者手术顺利,恢复良好,但是有13例患者出现了并发症。结论 并发症的危害大,要对其并发症进行积极地防治。 【关键词】 腰椎间盘突出症;椎间盘镜手术;并发症 The Treatment and Prerention of microendoscopic discectomy(MED)Complication LUO Chang-qing, WANG Feng-xian. The People’s Hospital of Hunan Longhui,Hunan 422200,China 【Abstract】 Objective To investigate the cause of comop lications of posterior open-resection of nucleus pulposus of lumbar disc herniation,and to apply the correlative measures of prevention and treatment.Methods From march2004to march 2009,206cases of posterior EMD were reviewed.Results The majority of patients had recovered,but 13 patients had appeared complications.Conclusion EMD complications can not be ignored.We should actively combat it. 【Key words】 lumbar disc hemiation; Microendoscopic discectomy;Complication 作者单位:422200湖南省隆回县人民医院外二科 后路椎间盘镜手术诞生于20世纪90年代,1995年美国研制了第1代中后路纤维间盘镜髓核摘除系统(microendoscopydiscectomy EMD),1999年又推出了第2代[1]。我国是从1999年以后开始引进EMD手术操作系统的。目前国内外已经有数千家医疗机构开展了这一手术,MED成为微创脊柱外科中发展最快,应用最广的技术之一。随着腰椎后路椎间盘镜技术的日益成熟、普及和患者要求的提高,越来越多的腰椎间盘突出症患者行显微内窥镜椎间盘手术系统(EMD)。本科2004年3月至2009年3月行MED手术治疗腰椎间盘突出症和(或)腰椎管狭窄症206例,大部分患者手术顺利,恢复良好,但是有13例患者出现了并发症。对其并发症的防治刻不容缓。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组206例:男120例,女86例;年龄32～67岁,平均45.6岁;全部病例均有典型的下肢放射痛症状,同时有腰痛的183例;所有患者均行腰椎X线片及CT或MRI检查,26例行了腰椎椎管造影术,椎间盘突出节段为L3/418例、L4/5 80例、L?5/S?1 86例、双节段L?4/S?1 22例。 1.2 手术方法[2-3] 采用硬膜外麻醉,俯卧位,用软枕架空腹部,双下肢放低,使腰椎间隙尽可能展开。距患侧脊中线旁0.5 cm处,用一枚20号克氏针定位在病变间隙的上椎板的下缘,用C形臂X光机摄侧位片确认。作一1.5 cm 长切口,切开腰背筋膜,用扩张管由小到大逐个插入,每插入一扩张管,均作椎板间肌肉剥离。套入工作通道管,向下直抵椎板,抽出扩张管,将自由臂连接通道管,并接到手术床的导轨上。在调节自由臂时应注意给通道管一个向下的压力,以免肌肉及软组织进入通道管内,影响手术视野。内镜插入通道管固定。调节焦距、亮度、方向。将头部置于12点钟,使图像直观。用髓核钳清除椎板上的软组织,显露椎板。双极电凝止血。若定位偏处,位于关节突附近,易出血。枪式咬骨钳自上一椎板下缘超咬除小部分椎板至黄韧带的起点,然后咬除黄韧带:剥离和切除黄韧带要仔细小心,以免硬脊膜撕裂,显露碣脊膜和神经根,用拉钩型吸引管牵开神经根,若神经根难以牵开,则可用枪式咬骨钳咬除侧隐窝附近黄韧带及骨质,以充分减压。显露突出的椎间盘,专用手术刀十字或环行切开纤维环,用髓核钳摘除髓核,确认受压神经根已松懈,彻底止血,抽出工作通道管,置引流皮片一条,缝合皮肤。如果是两个椎间盘,则在同一切口中倾斜工作通道管,同法切除另一椎间盘。术后静脉注抗生素3～5 d,术后3 d行直腿抬高和腰背肌锻炼,1周后酌情下床活