四种促宫颈成熟方法效果评价及其在计划分娩中作用.docVIP

四种促宫颈成熟方法效果评价及其在计划分娩中作用[摘要] 目的为低宫颈评分的足月妊娠引产提供更适宜的方法。方法将187例具备引产指征的低宫颈评分(≤6分)足月妊娠产妇随机分组，其中宫颈扩张棒组(I组)71例，催产素组(Ⅱ组)33例，米索前列醇组(Ⅲ组)35例，普贝生组(Ⅳ组)48例，比较各组产妇的促宫颈成熟有效率、引产至分娩的时间、计划分娩成功率、分娩方式及母亲并发症等情况。结果 I组促宫颈成熟有效70例(99％)、Ⅱ组有效5例(15％)、Ⅲ组32例(91％)、Ⅳ组有效45例(95％)，I、Ⅲ、Ⅳ三组与Ⅱ组相比，差异有统计学意义(P7 kPa)。至当日20：00仍未发动有效宫缩者，停催产素静脉滴注，次日8：00重复使用，连用1～3 d，3 d仍无有效宫缩者，视为无效。Ⅲ组(米索前列醇组)：常规消毒外阴、阴道后，取米索前列醇25峙放置于阴道后穹隆处，如出现规律宫缩即停止用药。如无宫缩或宫缩不规律，4 h后可重复使用，24 h总量不超过4次。在重复使用米索前列醇前，应做阴道检查，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。Ⅳ组(普贝生组)：常规消毒外阴、阴道后，将普贝生一枚旋转90°横置送入阴道后穹隆深处，放置后，卷起终止带，塞入阴道口内。嘱产妇卧床休息20 min后方可下地活动。3 h监护1次宫缩和胎心，待产妇宫缩过频、破膜或临产，随时取出普贝生。1，3 观察内容及评价标准上述各种方法均于当日8：00开始实施，每例病人均设专人观察，引产开始12 h后即当日20：00，再次由同一医生进行宫颈评分，并观察如下内容：(1)促宫颈成熟的效果：宫颈评分增加≥2分者为促宫颈成熟有效，而评分增加2分或无改变者为无效；(2)用药至临产、分娩所需的时间；(3)分娩时间、计划分娩成功率：经阴分娩在引产开始当日的8：00―18：00或次日的8：00―18：00以内完成者为计划分娩成功；(4)分娩方式、对母婴影响及用药后不良反应。 1.4 统计学处理　用SPSS V14.0统计软件对数据进行统计学分析，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 四组促宫颈成熟临床效果比较 I组促宫颈成熟有效70例(99％)，有效率最高，其次是Ⅳ组有效45例(95％)、Ⅲ组32例(9l％)，三组之间比较，差异无统计学意义。Ⅱ组促宫颈成熟效果最差，有效5例(15％)，与上述三个组相比，差异有统计学意义(P0.05)。 2.2 四组产程及计划分娩成功率比较　Ⅲ组、Ⅳ组在用药至临产时间、用药至分娩时间上明显短于I组、Ⅱ组：Ⅳ组所需时间最短，Ⅱ组所需时间最长。四组总产程时间相当。I组计划分娩成功率最高，为84％(60／71)，而其他三组计划分娩成功率较低，Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别是15％(5／33)、23％(8／35)、27％(13／48)。 2.3 四组分娩方式及母婴并发症比较 I组经阴分娩率最高，剖宫产率最低，宫缩过强、羊水粪染发生率最低；Ⅱ组剖宫产率最高；Ⅲ组宫缩过强、羊水粪染发生率明显高于其他三组；Ⅳ组宫缩过强、羊水粪染发生率明显低于Ⅲ组。新生儿窒息率四组间差异无统计学意义。 3 讨论 在产科工作中，经常遇到诸如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎死宫内等病理情况，而需要适时引产终止妊娠使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症，以降低母婴患病率及围产期死亡率，但宫颈不成熟带来的高引产失败率和高剖宫产率，严重影响了产科处理水平的提高，所以对于宫颈不成熟的孕妇引产前应先促宫颈成熟。从上述四种方法的观察、比较中可以看出，选择恰当的方法对引产成功至关重要。 3.1 四种方法促宫颈成熟效果的评价　研究显示，宫颈扩张棒促宫颈成熟的临床效果最为显著。一次性官颈扩张棒为高分子材料制成，吸水、遇热后膨胀增粗1～1.5倍，24h内可完全膨胀。其促宫颈成熟的机制在于，将其置入子宫颈管内吸收体液自身膨胀，直径变粗，机械性扩张宫颈，使宫颈管口直径被动扩张到2 cm左右，刺激官颈Franken haus神经丛释放催产素，同时能使宫颈管内膜产生促宫颈成熟的前列腺素(PGE2)，引起子宫收缩，被动扩张子宫颈，增加宫颈组织的胶原，使宫颈得到软化，起到机械性扩张宫颈和被动扩张宫颈的双重作用。且扩张宫颈作用平稳、缓和、持久，促宫颈成熟有效率达到了99％，只要操作得当，不会引起宫颈损伤和胎膜破裂，无药物引起的副作用，如有异常可随时取出，操作简便，经济实用，多数产妇能够接受，尤其适用于对前列腺素制剂禁忌、药物诱导引产失败、胎盘功能不良及羊水过少者。其缺点是放置时间偏长，对孕妇体位要求比较严格。普贝生和米索前列醇均有良好的促宫颈成熟作用，且明显缩短引产时间，与宫颈扩张棒作用相比，统计学上无显著差异，其通过改变宫颈细胞外基质、软化