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四种方法对肺结核诊断价值探究研究【摘要】 目的 比较痰涂片检查、结核抗体检测、PPD试验和影像学诊断对肺结核临床诊断的应用价值。方法 用PPD试验和影像学诊断对504例患者进行检测，同时用痰涂片检查法检测504例患者的呼吸道黏液标本以及用结核抗体检测法检测504份血清标本的结核抗体。结果 504例患者总阳性率痰涂片检测法为74.6%，PPD试验为76.5%，影像学诊断法为98.1%，血清结核抗体为95.9%。经统计学分析，差异有统计学意义（P 3.2.2 结核抗体检测 血清学诊断技术是近几年以来发展较快的一种技术，应用也比较多，其中最为常用的方法是血清抗体检测，血清抗体检查方法是一种操作简单，重复性好，快速简便的方法，不受外界因素的干扰，避免了主观判断对结果的影响。结核病血清诊断的基础是特异性抗原，结核分枝杆菌有着丰富的抗原库，是由糖类、脂类、蛋白质以及它们相互结合形成的复合物构成的。检测血清中的结核抗体可以作为儿童、菌阴、以及无痰患者和肺外结核诊断的一项重要的参考指标［2］。我们同时检测患者血清中的LAM,16 kDa,38 kDa三种抗体，就可以对患者结核菌的感染情况做出相应的诊断。? 3.2.3 PPD试验 结核菌素蛋白衍生物(PPD)皮肤试验，是诊断肺结核常用的参考指标，而且能够间接体现患者的细胞免疫功能，对病情的分析以及预后判断都具有重要的临床意义［3］。结核菌素蛋白衍生物皮肤试验是一种简单而且实用的方法，它能够筛选出疑似肺结核患者与活动性肺结核患者，而且该试验技术成熟、理论完善、操作方便、特异性高，是一项非常好的辅助性诊断手段，并且如果PPD试验强阳性有助于对肺结核进行确诊。但是结核菌素蛋白衍生物皮肤试验在人群中具有极高的假阳性率，而且结核菌素蛋白衍生物皮肤试验的测量非常容易受到外界因素的干扰，所以结核菌素蛋白衍生物皮肤试验的特异性明显比结核抗体的检测低，另外，结核菌素蛋白衍生物皮肤试验阳性仅代表机体曾经感染过结核分枝杆菌，并不能代表现在患病，所以这一切都表明在临床应用方面血清结核抗体检查方法比结核菌素蛋白衍生物皮肤试验更具有价值。? 3.2.4 影像学诊断 影像学检查目前在我国结核病的诊断和分类中的地位是非常重要的，其中肺结核的影像表现是多种多样的，随着肺结核流行病学的演变，又出现了一些不典型的影像表现，使原发性肺结核与继发性肺结核之间的影像表现界限越来越模糊了。目前用于诊断肺结核的主要影像学技术包括X线、CT和高分辨率CT(HRCT)。其中X线平片一直是治疗肺结核后评价其治疗效果的主要手段，但是由于其分辨率比较低，所以经常不能发现小病灶。而CT和HRCT检查的密度分辨率非常优良，并且具有三维立体定位特点，特别是HRCT能够显著提高肺内结构的空间分辨率，能够比X线片更准确、更客观的观察肺内病灶性质。而且HRCT检查是目前唯一一种能够在活体上对肺小叶病变进行观察、研究的方法［4］。另外，还有一些诊断方法目前也是非常受欢迎的，比如纤维支气管镜检查就是目前最常用的活检手段之一。? 3.3 肺结核的治疗 目前肺结核对我国的威胁非常严重，复发性患者以及原发耐药菌感染的患者越来越多，为了更好的控制结核病，在肺结核的治疗过程中应注意以下问题:首先，治疗肺结核时要有一套合理的治疗方案，对活动性肺结核应该坚持早期、适量、联合、规律与全程使用敏感药物；其次肺结核患者要适当的休息，有充足的营养供给，保持乐观的精神和出色的自控能力；再次，要注意抗肺结核药物的毒副作用以及有其他合并症发生时在治疗过程中应该注意的问题，比如婴幼儿不能服用乙胺丁醇，孕妇禁止服用利福喷丁，老年人应该慎用利福平、砒嗪酰胺片等。肺结核在治疗过程中有许多问题需要注意，希望能够引起临床医师的高度重视，从而能够更好的控制结核病。? 参 考 文 献? ［1］ 世界卫生组织称全球有近1/3的人感染结核杆菌.新京报，2009年4月19日.? ［2］ 李晓非，李冬玲，施巧霞，等.三种检测方法对结核病诊断价值的比较研究.实用医技杂志，2008，125(4):451-452.? ［3］ 贡秀云，叶敏仕.357例处治肺结核患者PPD试验结果分析.安徽预防医学杂志，2007,13(5):334.? ［4］ 庄玉辉.结核病实验室检查诊断技术的研究与发展.中华结核和呼吸杂志，1992，15(4):195.? 1