四联疗法治疗小儿副鼻窦炎疗效观察.docVIP

四联疗法治疗小儿副鼻窦炎疗效观察【摘要】目的:探讨提高小儿慢性副鼻窦炎保守治疗方法。方法:使用1%麻黄素滴鼻剂加米乐松,曲安奈德喷雾剂,苍耳子散,鼻窦炎置换疗法,结果:两组治疗结果,治疗组与对照组的症状改善分别为显效(43)、有效(19)、无效(1)和显效(19)、有效(5)、无效(14),有效率分别为98.4%和63.2%;体征改善分别为显效(45)、有效(15)、无效(3)和显效(12)、有效(10)、无效(16),有效率分别为95.23%和57.89%。治疗组与对照组的症状及体征改善相比较有显著差异(P0.005)。差异有显著性。结论:四联疗法治疗儿童鼻窦炎疗效显著,无副作用。 【关键词】四联疗法;鼻窦炎;小儿 【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-128-1 鼻窦炎的治疗方法较多,但疗效各异,尤其是鼻窦内窥镜技术应用于鼻腔和鼻窦手术后,使病变得到较彻底清除,但对于儿童来说,鼻窦结构发育未完全,炎症造成的鼻腔,鼻窦生理功能障碍可逆性大,且家长对手术顾虑较多,大多需要保守治疗。 1资料学方法 1.1临床资料 全疗病例均选我科门诊治疗病例,且有典型临床症状和特征,并经鼻窦CT确诊的患者101例,男:70例,女:31例。年龄6～14岁之间,平均10岁;病程1～4年。治疗组:63例,对照组:38例。主要症状:持续性鼻塞,脓涕多,头痛,头昏等。可有嗅觉减退或丧失,注意力不集中,鼻腔检查,鼻腔粘膜呈慢性或急性充血,双下甲肥大,中鼻道内及嗅裂有粘脓涕。鼻窦CT显示:鼻腔模糊,密度增高,粘膜肿胀,上颌窦内可见液平面。 1.2治疗方法 四联治疗组:第一周隔日一次行鼻窦置换疗法,5次为一疗程。同时鼻腔用0.5%麻黄素滴鼻液10ml加米乐松20mg混合液(后均称混合液)滴鼻1周,每天3次,每次各鼻腔滴2滴;口服苍耳子散;12-15岁:苍耳子10克,辛夷10克,白芷6克,5-12岁剂量减半,水煎,每日一剂,分三次温服;第2周使用曲安奈德喷鼻剂1次/d,6-12岁每次每个鼻孔喷一下,12-15岁每次每个鼻孔喷两下,连续3周,同时继续服用苍耳子散口服液,于治疗后3个月观察疗效。对照组:用混合液滴鼻,每日3次,用法同上,1周为1疗程,连续使用3个疗程停药,治疗后3个月观察疗效。 1.3疗效制定标准 痊愈,鼻塞、流脓涕,头昏闷痛症状消失,鼻腔粘膜色泽正常,中下鼻甲肿脓消退;中鼻道或嗅裂无脓,副鼻窦CT示:窦腔密度正常;显效:鼻塞、脓涕明显减轻,头痛消失,鼻腔粘膜色泽正常,中下鼻甲肿脓基本消退,中鼻道未见明显脓性分泌物;CT片示窦腔局部模糊;有效:偶有头痛,间隔性鼻塞,脓涕减少,中下鼻甲轻度肿脓,负压吸引有少量脓性分泌物。无效:头痛、头昏、鼻塞无改变,大量脓涕,中下鼻甲肿大,负压吸引仍有大量脓性分泌物,CT显示无明显改变,窦腔密度增高,粘膜肿胀。 2结果 部分病例均随诊半年以上,两组治疗结果,治疗组与对照组的症状改善分别为显效(43)、有效(19)、无效(1)和显效(19)、有效(5)、无效(14),有效率分别为98.4%和63.2%;体征改善分别为显效(45)、有效(15)、无效(3)和显效(12)、有效(10)、无效(16),有效率分别为95.23%和57.89%。治疗组与对照组的症状及体征改善相比较有显著差异(P0.005)。说明四联疗法对小儿慢性副鼻窦炎的疗效优于对照组。两组药物在治疗过程中未发现副作用。 3讨论 鼻窦炎是耳鼻喉科常见病,多发病。儿童鼻腔、鼻窦和病理生理与成年人有明显差异,机体免疫力弱。鼻腔粘膜易肿胀,未成年人鼻腔、鼻道狭窄,炎症时鼻腔粘膜肿胀较明显,分泌物多,单一治疗很难达到根治,因此采用中西医及全身局部用药治疗,疗效佳。由于儿童鼻窦开口小,局部用药很难进入鼻窦内,用混合液可能收缩鼻粘膜,以利窦口开放,再利用负压吸口进入窦内,从而达到鼻窦局部治疗的目的。近年来,随着变态反应学的不断发展,人们在变态性因素对慢性鼻窦炎的影响方面研究加强,认为变态原因素可能占上颌窦炎的60%--88%,而且鼻变态反应可堵塞窦口,使鼻窦通气引流受阻发炎,从面相互影响,形成恶性循环。曲安奈德喷雾剂为糖皮质激素药,通过抗炎抗过敏抗免疫等作用,控制症状,而且使用方便,苍耳子散主要成分为苍耳子、辛夷、白芷、薄荷,苍耳子、辛夷为清热祛风通窍,白芷发表祛风活血排脓,薄荷散表祛风通窍。此为四联疗法的具体表现。 参考文献 [1] 阎承先.鼻科学[M].上海科学技术出版社,1977. [2] 滕源.孟鲁司特联合阿奇霉素治疗小儿副鼻窦炎引起的慢性咳嗽[J].儿科药学杂志,2006(5). [3] 鄢英慧.鼻窦炎口服液治