四肢深度烧伤切(削)痂手术时机临床观察.docVIP

四肢深度烧伤切(削)痂手术时机临床观察【摘要】目的总结52例四肢深度烧伤病人切(削)痂植皮手术的临床治疗经过，评价深度烧伤创面切(削)痂植皮的良好时机。方法将同期四肢深度烧伤按伤后手术时间分为2组，A组为伤后24-72h内，B组为伤后4-7d，2组病人均使用止血带，对比2组病人的手术时间、术中出血量及植皮成活率。结果2组病人术后植皮成活率差异无统计学意义；A组病人术中单位切削痂面积出血量显著降低，手术时间缩短。结论深度烧伤创面切(削)痂的良好时机为伤后24-72h内，其显著减少术中失血量，缩短手术时间。对大面积烧伤病人平稳渡过休克期和围手术期有重要意义。? 【关键词】深度烧伤;切(削)痂;手术时机 1临床资料? 1.1一般资料1999年1月至2002年11月我科收治四肢深度烧伤中病人中有52例行切削痂手术，手术中均使用止血带，部分病人尚使用驱血带。根据烧伤后手术时间分为2组，A组为伤后3d内，平均年龄(32.9±11.9)岁和(30.2±9.9)岁，平均烧伤面积分别为(3.8±2.5)%和(3.1±1.9)%，Ⅲ度烧伤面积分别为(1.9±1.2)%和(1.6±0.91)%。B组为伤后4-7d，一般资料与A组差异无统计学意义。? 1.2止血带及驱血带的使用情况A组病人33例使用灭菌驱血带,B组病人中大部分病人因局部炎症反应明显，仅3例使用驱血带，驱血后结扎止血带，其余均抬高患肢5min，直接结扎止血带，见表1。? 1.3创面情况术前创面均采用SD-Ag混悬液包扎创面，术时见A组创面健康与坏死组织间界限清楚，渗出液较多；B组病人创面多已开始溶痂，周围皮肤红肿，渗出液明显减少。? 1.4手术方法应用滚轴取皮刀或手术刀一次削切除创面坏死组织，将明显的毛细血管断端电凝止血后，0.1%付肾素盐水纱布加压包扎，放松止血带，5min后再次电凝止血，抗菌素盐水、生理盐水依次冲洗创面，自体皮移植，适压包扎，术后注意制动。? 2结果? 2.1手术时间比较B组病人平均每台手术时间为（94.5±18.8）min，而A组病人由于早期手术，局部炎性反应反应轻，相对出血量少，止血时间短，明显缩短手术时间，每台手术时间为（68.3±17.4）min，每台缩短约26.2min；同时观察显示上肢与下肢2部位平均手术时间，A组较B组明显缩短，见表2。?? 2.2失血量比较B组病人平均每1%TBSA削痂面积失血量为(61.2±7.1)ml，A组病人由于加快手术步骤，平均每1%TBSA失血量约为(43.2±6.8)ml，比B组减少18ml；同时亦观察上肢与下肢2部位的平均失血量，A组较B组明显减少，见表3。? 2.3植皮成活率比较对2组病人植皮成活情况的统计表明，2组病人术后皮片下血肿发生率及植皮成活率差异无统计学意义。? 3讨论? 烧伤后早期，局部坏死组织释放化学介质如组织胺、缓激肽、白细胞三烯和P物质，这些炎症化学介质作用于细静脉的内皮细胞，使之收缩，使血管通透性增强；同时热损伤可直接损伤血管内皮细胞，使之坏死脱落，血管通透性增加，渗出增加。继渗出增加后而释放的化学介质如LL-8等介导白细胞趋化到烧伤组织，粘附于毛细管内皮释放活性氧代谢产物和蛋白水解酶，引起内皮细胞的损伤和脱落，增加血管的通透性。而不同化学介质可能先后被激活，从而导致持续反应，直到新生毛细血管发生及修复。及时的切削痂手术，可以阻断烧伤创面继续释放炎症细胞因子，减轻炎症反应。手术时机以伤后8h内进行最佳，此时创面接近于单纯创伤的创面，污染及水肿轻，术中出血少，因而可减轻术后创面水肿及减少感染机会。由于大部分小面积烧伤病人未能在这段时间内就诊；或入院后做必要的术前准备，使手术未能在这段时间内进行。我科根据手术时间的不同，对小面积深度烧伤切削痂植皮手术时机临床观察：①烧伤后72h内，虽然局部水肿明显，但创面及周围炎症反应轻，术中单位切削痂面积的出血量少，可明显缩短手术时间，进一步保障了病人术中病情平稳，为病人平稳度过休克期、围手术期创造了更好的条件，同时也节约了医疗费用;②烧伤72h后局部水肿开始减轻，创面及周围炎症反应重，出血量较多，止血时间延长，从而延长了手术时间。而术后皮下血肿发生率和植皮成活率差异无统计学意义，说明了创面处理得当，植皮效果与手术时间无关。深度烧伤创面切削痂的良好时机为伤后?24-72h?内，其显著减少术中失血量，缩短手术时间。对大面积烧伤病人而言，可减少手术对病人的二次打击，平稳渡过休克期和围手术期有重要意义。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1