四肢创伤性大面积皮肤缺损应用封闭负压吸引治疗.docVIP

四肢创伤性大面积皮肤缺损应用封闭负压吸引治疗【摘要】 目的 评价封闭负压吸引(vacuum-sealing drainage,VSD)治疗四肢大面积皮肤损伤的效果。方法 对收治的外伤致四肢大面积皮肤缺损患者67例,自2003年3月至2007年3月的患者32例分为传统治疗组,2007年3月至2009年3月收治的35例为VSD治疗组。VSD治疗组急诊行“清创术加VSD覆盖术”,术后行抗破伤风、抗感染对症支持治疗,肉芽组织生长满意后植皮。传统治疗组行常规清创、包扎、换药、抗感染、抗感染、抗破伤风治疗,待肉芽组织生长满意后植皮。比较VSD治疗组和传统治疗组住院时间、创面微生物生长情况、植皮所需时间、植皮存活率,分析差异有无统计学意义。结果 VSD能有效保护创面,减少细菌感染,缩短植皮所需的时间,减少住院时间,植皮存活率高,结论 VSD是治疗四肢皮肤缺损的有效措施。? 【关键词】 封闭负压吸引;大面积皮肤缺损;植皮 ? 四肢大面积损伤缺损,在临床并不少见,合并多发性损伤,并发骨折、肌肉损伤、感染等问题,治疗方法也繁多。由于一期植皮存活困难,待肉芽组织生长丰富后再植皮,必须对创口进行覆盖,保护创面。封闭负压吸引(vacum-sealing drainage,VSD)能有效地保护创面,促进肉芽组织生长,现回顾分析我院收治四肢大面积皮肤缺损的67例患者临床资料,报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组共67例,2003年3月至2007年3月收治32例(传统治疗组),男22例,女10例,年龄6~80岁,平均46岁。上肢9例,伴桡骨骨折1例,皮肤缺损面积3 cm×4 cm～6 cm×12 cm不等,下肢23例,其中小腿18例,足部5例,其中伴胫腓骨开放性粉碎性骨折5例,为三度,跟腱外露6例,缺损面积5 cm×6 cm～10 cm×15 cm。2007年3月至2009年3月收治35例(VSD治疗组),男27例,女8例,年龄4～83岁,平均50岁。上肢10例,其中皮肤完全缺损1例,皮肤缺损面积4 cm×4 cm～15 cm×80 cm。下肢25例,小腿20例,足部皮肤缺损5例。上肢皮肤缺损伴桡骨骨折中段3例,其中下肢皮肤缺损伴胫腓骨开放性粉碎性骨折9例,伴跟腱外露6例,皮肤缺损面积5 cm×6 cm～10 cm×15 cm。? 1.2 方法? 1.2.1 本组67例患者均急诊入院,入院后立即进行复合伤的处理,输血补液等措施稳定生命体征。情况稳定后,病情危重情况下,行全身麻醉;病情稳定患者,上肢损伤行臂从麻醉阻滞,下肢行连续硬膜外麻醉。? 1.2.2 VSD治疗组处理 采用武汉维斯第公司的泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)。多侧孔引流管德国B. Braun公司生产。透性黏贴薄膜:美国3M公司生产的透明敷料。负压源:负压引流瓶。①骨折的处理:上肢骨折经清创术后,如有严重的污染、骨折移位严重,采用外固定支架固定;污染不严重移位较大,争取内固定;污染不重、骨折移位不严重时,行手法复位及石膏外固定。本组收治的下肢开放性粉碎性骨折患者为三度开放性骨折,经清创术后均行外固定支架固定;②清创及VSD覆盖术:彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等,开放所有腔隙,确保软组织床的血供。清洗创周皮肤。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料,使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2 cm,即约4～5 cm宽的VSD敷料块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合,降低引流管数量,引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料,把设计好的VSD敷料加以缝合固定,使敷料完全覆盖创面,如创面较深,须将VSD敷料填充底部,不留死腔。擦干净创面周围皮肤,用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键。半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2 cm的范围。根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口,引流管接负压装置,开放负压。将负压调节在-40 kPa~-60 kPa;③VSD覆盖术后治疗:术后行抗感染、抗破伤风治疗,稳定生命体征,维持水电解质平衡。术后3～5 d更换VSD材料,7～10 d去除VSD材料,观察肉芽组织生长情况,生长满意后,于腹部和/或健侧肢体取合适大小皮肤,去除皮下脂肪,修成合适形状,植于创面,VSD敷料覆盖植皮处,继续负压吸引,保持引流管通畅,若堵塞及时用生理盐水冲洗通畅。若肉芽组织生长不满意,则去除老化的肉芽组织继续行VSD覆盖吸引处理10 d,肉芽生长满意后植皮。? 1.2.3 传统治疗组处理 传统治疗组采用传统治疗方法,清创术及骨折处理同VS