四肢主要动脉损伤早期修复围手术期护理.docVIP

四肢主要动脉损伤早期修复围手术期护理【关键词】四肢动脉；早期修复 四平市中心医院从1990-2006年收治43例急性四肢主要动脉损伤的患者，由于及时手术和先进的护理收到理想效果，无一例死亡，有2例术后因小腿合并严重挤压伤，坏死截肢。其余41例均获成功，现报告如下：? 1 临床资料? 1．1 一般资料 43例患者，男37例，女6例，年龄18~50岁。最短入院时间4 h，最长12 h。有7例伴休克。43例患者中：锁骨下动脉损伤2例，腋动脉损伤2例，肱动脉损伤9例，尺桡动脉损伤17例，股动脉损伤7例，?动脉损伤6例。以上损伤中：直接修复的有34例，静脉移植的有9例。? 1．2 治疗结果 有2例合并小腿挤压伤，术后发生小腿坏死，行截肢术。其余41例术后肢体血液循环良好，肢体恢复正常，治愈出院。? 2 术前护理? 2．1 扩充血容量 入院后立即用套管针在健肢上建立静脉通道，至少两路输液，以保证出血性休克患者在短时间内补充血容量，要固定好套管针，防止针头滑脱。? 2．2 快速认真做好术前准备 由于动脉出血刻不容缓，必需马上手术才能彻底止血，并且还要保质保量地做好术前准备，因为急性动脉损伤患者的肢体常有血迹和污垢，所以要彻底清洗消毒。并且要争分夺秒地做好急救扩容工作，同时做好血型、血交叉、备血、留置导尿、通知手术室等准备工作。保证手术尽早进行。? 3 术后护理? 当患者从手术室回到病房后，保护和监测血管通畅的护理工作与手术操作同等重要。稍有不慎，即可发生血管痉挛、血栓形成、再度出血和感染等并发症，严重者可引发血管危象，导致手术失败。? 3．1 术后出血的观察和处理 动脉损伤时，出血是最主要的症状，开放性损伤表现为外出血，闭合性损伤表现为内出血。术后出血常因血管缝合不当、应用抗凝药物剂量过大或局部感染所致。因此在护理上应注意以下几点：①思想上要充分认识到动脉损伤所致的出血是因动脉血压高、血流快，很容易发生休克[1]；②随时做好抢救准备，常采用的急救止血方法有填塞纱布止血、止血带和止血钳止血等3种方法，护士要备齐无菌手套、纱布、绷带、小手术包及橡胶管止血带，且护士要熟练掌握各种止血方法，以便配合医生进行迅速、有效的止血。? 3．2 抗痉挛 交感神经兴奋可导致血管痉挛，如：低温、疼痛、张力、紧张、声响、吸烟等因素均可引起交感神经兴奋。因此，术后患者的房间应保持安静、舒适、有专人看护的病房，病房的温度应为25℃，湿度50%~60%。手术局部以60~80 W的烤灯治疗，距离40 cm，利于血液循环。如患者出现高热，不宜用冷降温，以温水擦浴，防止引发血管痉挛。伤肢应保持舒适位置，以减轻张力。疼痛时应用止痛剂。减少探视，做好患者的心理护理，忌烟酒，保持大小便通畅。? 3．3 抗凝 最常用的是低分子右旋糖酐，它可以抑制血小板对血管壁的黏附性，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集，防止血栓形成。用量：成人每天不超过1000 min，2次/d，7 d为1个疗程；肝素[2]：成人每天1500 U，1次/d，静脉慢滴，5 d为1个疗程。用药同时观察病情及药物的不良反应，出现异常时及时处置。? 3．4 抗感染 要专人专护，各项操作严格执行无菌技术操作，术后患者床单应经高压灭菌处理并保持干燥[3]。应注意保持切口敷料的清洁干燥。应密切观察患者体温的变化及切口处的疼痛情况，以便早期发现切口感染。遵医嘱应用抗菌素，按标准给药，保证药物在血液中的血药浓度。? 3．5 观察肢端血运 血管修复和血液循环重建需1周时间，因此术后应密切观察肢体远端的动脉搏动、皮温、颜色等情况，还要观察患肢是否有肿胀、剧痛、麻木等情况，如肢体出现水泡、肌肉僵硬、手指或脚趾活动障碍、动脉搏动触不清等情况要考虑是否出现肌筋膜综合征，要及时报告值班医生进行处理：1使室温维持在25℃左右，不可在肢体局部作热敷，以免加重肢体缺血。2实行肢体远端肌室筋膜切开减压术[4]，以降低肢端坏死。如患者血管损伤超过8 h，合并软组织挫伤者，术后可进行肢体远端减压术，对预防肢体坏死起到积极的作用。创口要及时换药，预防感染，术后1周可以缝合减压口，缩小创面，后期可植皮闭合创口。? 3．6 基础护理 ①术后应采用支被架支起棉被[5]，以免患肢受压，四肢关节附近施行的动脉重建术的患者要严格限制其肢体活动，防止吻合口撕裂出血，多采用石膏托固定；②饮食给高热量、高营养、富含维生素、易消化的饮食，配以牛奶、鸡汤、核桃、大枣等辅食。每天饮水量1500 ml左右，定时食用蜂蜜水、香蕉等食品，以保持大小便通畅，预防并发症；③嘱患者戒烟，并注意防寒保暖，以防止周围血管痉挛；④做好皮肤护理、口腔护理。? 3．7 健康宣教 指导患者的饮食起居。在给予