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回顾SARS教训控制新出现传染病21世纪人类出现的第一个严重流行的新疾病――严重急性呼吸道综合征（SARS），表明一种新出现的传染病可以造成全球的巨大破坏。经过各国科学家的努力，目前对SARS的认识有了比较清晰的轮廓。现就SARS流行特点、发病机制及传播控制研究等进行简述，以避免因其他因素（例如人感染高致病性禽流感）产生严重呼吸道症状疾病，而被误认为是SARS的再次来临，造成不必要的恐慌，并为将来应对SARS再次来临或新出现类似传染病提供借鉴。 1SARS流行特点 国际上首次报道SARS是在2003年2月28日，由当时世界卫生组织驻河内办事处的流行病学家Carlo Urbani博士作出。实际上早在2002年11月16日，我国广东省佛山市就报道了发生致命性非典型肺炎，后被确认为严重急性呼吸道综合征（SARS）。随后病例数迅速?长，特别在卫生保健人员及其密切接触者中。6个月内传播到全世界30多个国家和地区，波及6大洲，共有8 000多人发病，774人死亡，导致整个亚洲和北美洲地区巨大的经济损失。SARS的流行特点中最先受到人们关注的是在交通枢纽或人口周密地区的爆发可通过国际航空旅行的渠道蔓延。SARS之所以被认为对人类有严重威胁，其原因有：① 开始时只能采取一般的控制手段（隔离和检疫）。② 病毒经常变异。③ 人们对其的流行病学和发病机制还知之甚少。④ 起初的症状并不特异。⑤ 现有的诊断检测方法无法检出。⑥ 一旦检测结果不明确或结果被错误应用，可以造成隔离和感染控制无效。⑦ 发病集中在原先健康的医务人员中，加重了控制疾病机构的压力。 传染病流行规律描述应该包括个体易感、接触传染源、感染和恢复（SEIR）等内容数据，计算在没有任何干预情况下的基本病例增值数R0，R0＝kbD，其中k为单位时间内每个感染者的接触人数，b为每次接触1个感染者与1个易感个体发生传播的可能性，D为发生传染（从接触到发病）的平均时限，R0即为在一个完整易感人群中感染病例(第一代)产生第二代感染病例的预期数。SARS的R?0为2～4［1，2］。因此，我们在设计流行病学调查表时必须包括上述参数内容。在有人为干预情况下某时间段内应计算有效增值数Rt ，Rt= R0x（x为这一时间段内易感人群的比例），Rt是定量某时间段内由每个新病例发生引起感染病例数（实际产生第二代病例数）。由于干预的作用，Rt 1，满足了达尔文进化理论选择条件。 3新出现传染病控制预防对策 SARS是世界卫生组织(WHO)首次宣布全球警告的传染病。防控SARS的经验告诉我们，要从政治经济高度认识处理新出现的传染病。一旦新出现传染病，必须控制在新的人类宿主之外，因为没有什么事比人的健康更重要。建议的措施包括病例检测、隔离和感染控制、接触者追踪观察和后续监测评价。虽然SARS开始于我国广东，由于对传染病流行控制措施准备不足、流行病学调查技术薄弱，无法对传染病流行进行有效干预控制和及时开展传播动力学研究；也因病原鉴定技术力量储备有限，不能及时进行病原鉴定和检测，以致丧失了对SARS许多方面研究应具有的科学地位。就SARS传播来源而言，国内研究表明可能来自果子狸，但至今还没有充分理论和实际依据。对人感染SARS病毒的病原来源目前有两种假设：第一种是来自冠状病毒自然贮主果子狸和蝙蝠，它们在一定环境压力下（例如各种动物密度高或个体ACE 2亲和力变化等）造成接触个体感染发生，紧接着人群爆发流行；第二种是人不可能感染果子狸和蝙蝠等已知动物冠状病毒，因为果子狸中的冠状病毒理论上需要经200～300年突变才能变成可以感染人的病毒，所以目前还没有寻找到直接可以传播给人的动物冠状病毒。应对策略除积极寻找动物来源嫌疑SARS-CoV称为SARS样病毒（SARS-like viruses）外，还应采用先进技术检测病毒基因点突变及质谱分析SARS-CoV特定位置上的氨基酸鉴定作为动物SARS样冠状病毒传染人致病的分子特征，为确认SARS传染源及SARS-CoV个体感染确诊奠定基础。 4参考文献 ［1］Lipsitch M, Cohen T, Cooper B, et al. Transmission dynamics and control of severe acute respiratory syndrome［EB/OL］. www.省略/23 may 2003/Page 1/10.1126/science1086616. ［2］Riley S, Fraser C, Donnelly CA, et al. Transmission dynamics of the etiological agent of SARS in Hong Kong: impact of publi