可吸收张力带应用于髌骨骨折中临床观察.docVIP

可吸收张力带应用于髌骨骨折中临床观察【摘要】 目的 探讨可吸收张力带加环扎对髌骨骨折治疗的疗效。方法 选择2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的有手术指征的髌骨骨折60例，使用可吸收张力带加环扎，对髌骨骨折进行治疗。结果 本研究60例髌骨骨折患者，使用可吸收张力带加环扎进行治疗，经6个月至1年的随访，所有病例的骨折都愈合，并且没有感染。根据疗效评定标准，60例患者中，疗效达优者有32例，疗效达良者有24例，疗效为中者有4例，优良率为93.3%。结论 可吸收张力带加环扎操作简便及不需要二次手术等优点，在临床上也有不少的使用，是髌骨骨折有效的治疗方法。 【关键词】 髌骨骨折；可吸收；张力带 髌骨骨折一般采取手术切开复位后，进行内固定的治疗方法［1］。目前，常见是使用张力带原理，运用如钢丝克氏针张力带和钢丝环扎加张力带等各种内固定方式。但是，该类固定法必须进行二次手术，切开取内固定物。近年来，有人建议采用可吸收物进行内固定，从而避免了再次手术。2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的有手术指征的髌骨骨折60例，使用可吸收张力带加环扎，对髌骨骨折进行治疗。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的有手术指征的髌骨骨折60例，使用可吸收张力带加环扎，对髌骨骨折进行治疗。其中，60例髌骨骨折患者中，男性患者38例，女性患者22例，年龄28.5~78.3岁。 1.2 手术方法 髌骨做横弧形切口，使其凸面向下，显露骨折线，尽可能的保护髌前筋膜和腱膜，并且彻底清除关节腔内血块。使用布巾钳，做临时固定后，在上下骨块横行处，使用骨圆针进行钻道，用医用可吸收缝线贯穿骨道做环形固定。医用可吸收缝线收紧扭结，环扎完成后，再在上下两骨块的环扎骨道近侧钻道和环扎钢道远侧钻道，医用可吸收缝线作“8”字张力带固定。至于粉碎性骨折，医用可吸收缝线不能穿于骨块部的患者，若上端粉碎时，医用可吸收缝线横穿股四头肌附着部，若下端粉碎时，医用可吸收缝线穿髌韧带附着部。手术治疗后，支具固定2周左右。 1.3 疗效评定标准［2］：详细判定标准及评分见表1。 2 结果 本研究60例髌骨骨折患者，使用可吸收张力带加环扎进行治疗，经6个月至1年的随访，所有病例的骨折都愈合，并且没有感染。根据疗效评定标准，60例患者中，疗效达优者有32例，疗效达良者有24例，疗效为中者有4例，优良率为93.3%。 3 讨论 一般采取手术切开复位内固定术进行移位性髌骨骨折的治疗。近年来，有人建议采用可吸收物作为内固定，避免二次手术取内固定物。我们选用医用可吸收缝线作环扎，以及“8”字张力带固定，而且要求环扎线与张力带线不在同一骨道中穿行，使其得到立体复位和固定，大大增加了复位和固定的效果［3］。本研究中，本研究60例髌骨骨折患者，使用可吸收张力带加环扎进行治疗，经6个月至1年的随访，所有病例的骨折都愈合，并且没有感染。根据疗效评定标准，60例患者中，疗效达优者有32例，疗效达良者有24例，疗效为中者有4例，优良率为93.3%。研究结果表明，可吸收张力带应用于髌骨骨折的治疗效果满意，并且避免患者二次手术的痛苦及手术费用方。 可吸收张力带应用于髌骨骨折的治疗，该固定方式无需昂贵的手术器械，操作简便，而且手术时间较短，给患者造成的伤痛和经济负担较小，对基层医院的患者，尤为适用［4］。对于较为严重的粉碎性骨折及边缘骨折患者，尤其是下极粉碎性骨折患者，都可使用该治疗方法，并且能够达到满意的复位效果。该法治疗后，可进行早期关节伸屈活动，恢复正常行走时间相对较早，有利于关节功能恢复和康复。 在手术过程中，该固定方法要注意：吸收线的通道位于髌骨中心轴面的深层，防止关节面侧的骨折分离。如果不能穿骨道时，穿髌骨上端或下端的软组织时，可吸收线要紧贴骨质，膝关节伸屈活动时，避免分离移位。对于严重粉碎性骨折患者，髌前筋膜不要剥离过多，避免出现游离骨块。如果剥离之前，就有游离骨块存在，一般不作特殊的处理。术后第三天，可以进行适当的肌肉等长收缩，术后1周可进行伸屈练习，强度逐渐加大，但不可以训练过度，以免造成损伤，术后2周可练习下床适度行走，但需要拐杖协助，术后4周可逐渐独立行走［5，6］。可吸收线固定骨折时，一定要达到或者接近解剖复位的程度。打结时，一定要用跨骨折线，使用两把布巾钳纵向钳夹骨折块，避免出现松动。 参 考 文 献 ［1］ 宋垣.钢丝张力带加环扎治疗髌骨骨折的临床应用.实用骨科杂志，2005，11(1):77-79. ［2］ 宋垣.可吸收张力带加环扎治疗髌骨骨折的临床应用.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(4):341-342.