围手术期预防使用抗菌药物调查研究.docVIP

围手术期预防使用抗菌药物调查研究【摘要】 目的 了解我院围手术期预防使用抗菌药物的现状,分析评价其使用的合理性。方法 抽查我院2008年7～11月外科出院病历150份,对数据进行分析统计。结果 140例围手术期预防使用抗菌药物,Ⅰ类切口手术预防用药率高达100%,38%属用药指征不明,Ⅰ类,Ⅱ类,Ⅲ类切口手术存在预防使用抗菌药物,品种高选,用药时机不当,持续时间过长等问题。 【关键词】 围手术期;预防性用药;抗菌药物;分析 作者单位:475003河南开封肿瘤医院药剂科(李全志);河南大学附属淮河医院(刘志强) 抗菌药物是防治疾病的重要药物,随着新品种的不断出现和广谱抗菌药物的广泛使用,细菌对抗菌药物耐药性的迅速上升和不断演变已成为临床治疗面临的十分严峻的问题。外科领域里,手术患者预防使用抗菌药确实在一定程度上降低了手术部位感染的发生率;但围手术期抗菌药物的滥用现象也随之产生。加强抗菌药物的使用监测,对于遏制其滥用至关重要,拟通过对我院围手术期预防使用抗菌药物进行调查分析推动我院围手术期合理预防使用抗菌药物。 1 资料与方法 1.1 资料来源 随机抽取我院2008年7~11月外科出院手术病例150份。 1.2 统计方法 采取回顾性调查方法统计,分析抗菌药物使用情况,包括预防性使用抗菌药的药品类别,使用时间,联合用药等。 2 结果 2.1 手术病例使用抗菌药情况 150份病例中,治疗性使用抗菌药物10例,预防性使用抗菌药140份,分别占抽取病例数的6.7%,93.3%。 2.2 预防使用抗菌药病例的手术切口类型 140例预防使用抗菌药物病例中,Ⅰ类,Ⅱ类,Ⅲ类切口病例分别为58,76,6例。具体见表1。 2.3 Ⅰ类切口手术病例预防使用抗菌药物的指征 58例Ⅰ类切口手术病例中,有用药指征36例,占此类病例的62%,而无指征用药34例,占此类病例的38%。 表1 预防性使用抗菌药病例的手术切口类型(例,%) 手术切口类型例数构成比(%) Ⅰ类(清洁)切口5841.4 Ⅱ类(清洁-污染)切口7654.3 Ⅲ类(污染)切口64.3 2.4 预防使用抗菌药的时间 见表2。 表2 围手术期预防使用抗菌药物的时间(例,%) 用药时间实际用药情况例数构成比 术前用药≤2 h96.4 2 h10.7 术前未用术后用13092.8 术后用药时间(t)1 d7 d4028.5 表3 预防性使用抗菌药类别及使用频度(次,%) 药品类别使用次数构成比 β-内酰胺类+酶抑制剂5733.9 头孢菌素类4023.8 青霉素类2816.67 抗厌氧菌类1810.7 喹诺酮类95.4 氨基糖苷类42.4 其他21.2 合计168* 注:*如果一个药品在不同病例中使用,则均进行统计 2.5 预防使用抗菌药物的类别 见表3,预防使用抗菌药物共涉及19品种,其中β-内酰胺类+酶抑制剂最多,一种药物占33.9%。 2.6 联合用药情况 140例预防用药中,82例单药使用,占58.5%,57例为两药联用,1例为多药联用。 3 讨论 3.1 预防用药指征 手术患者预防使用抗菌药物,以减少细菌对手术野的污染或感染[1],以降低术后感染的发生,从而缩短住院时间,降低住院费用[2]。但并非所有手术都需要预防用药,我国《抗菌药物临床应用指导原则》[3]明确规定,Ⅰ类切口手术通常不需要预防使用抗菌药物,只有在某些特殊情况下才考虑使用。我院58例Ⅰ类切口手术病例中,无明确指征预防用药34例,占38%。乳腺癌良性瘤切除,疝气修补,甲状腺部分切除等均无一例外预防用药。 3.2 预防用药时间 根据《抗菌药物临床应用指导原则》,术前用药,应在0.5~2 h给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的给药浓度,术前未用术后用药属不合理用药,我院仅有6.4%的术前用药合理,不合理率高达93.6%。有文献报道[4],预防使用抗菌药物超过48 h,非但不能降低切口的感染率,还可能增加细菌耐药性。《抗菌药物临床应用指导原则》规定,Ⅰ类切口和Ⅱ类切口术后用药时间分别不应超过24 h和48 h,Ⅲ类切口术后用药时间一般不应超过48 h,少数可延长至3~7 d,但本调查发现我院普遍存在用药时间过长问题,仅2.9%的病例术后用药不超过48 h,个别Ⅰ类切口手术用药时间长达7 d。 3.3 预防用药品种的选择 我院预防使用抗菌药共涉及19个品种,其中β-内酰胺类+酶抑制剂最多,其次是头孢菌素类及青霉素类。β-内酰胺类+