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国内外对癌症患者生活质量心理干预效果评估现状研究【摘要】国内外研究表明大多数癌症患者心理社会功能方面的损害会导致其功能上的抑郁,有效的心理社会干预手段都能够减轻患者的抑郁症状并且改善生活质量中的心理社会的功能。采用多维度、多学科的干预手段来提升癌症患者生活质量的诸多方面,相比单一的心理干预手段要有更好的效果。 【关键词】生活质量;心理干预 【中图分类号】R395.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-095-1 生活质量是一个比较宽泛的多维度的概念,它包括的不仅是个人生活中认知的、身体的、精神的功能领域,另外还有情绪的、社会的领域。生活质量也会受到个人的经验,观念,期望以及知觉的影响 [1]。癌症患者生活质量一直也是心身医学和肿瘤学广泛关注的内容,研究的范围比较宽泛,它几乎包含了所有的功能领域,例如癌症患者认知、身体和精神方面的改善,还有心理的社会的功能[2]。 国外的很多有效的心理社会干预手段都能够减轻患者的抑郁症状并且改善生活质量中的心理社会的功能。这些干预手段包括诸多方法,例如心理教育手段的干预、个人和团体支持性的心理治疗、个人和团体的认知行为疗法等等,但是,不是所有的心理社会的干预手段都能够改善癌症患者的生活质量[3]。Goodwin P等人用个人与团体支持和表达性的团体心理治疗的方法,按照2:1的比例随机分235名转移性乳腺癌妇女,其中的158名患者参加了至少3个月的支持表达性的团体心理治疗,另外的77名患者则没有提供这种干预。同时,所有的患者进行接受教育材料和任何医疗或心理照顾。利用自我报告的调查问卷对患者的心理社会功能进行评估,结果发现这种团体心理治疗的方法能明显改善转移性乳腺癌患者的心理症状(例如降低了忧郁水平等)和减少疼痛,但是心理干预并没有延长其生存率[4]。Helgeson V等人应用基于信息指导式的团体咨询和基于情绪的团体成员之间相互讨论的手段,对230名患有乳腺癌的患者进行了八周的心理干预,利用多维度的生活质量量表对其进行干预前后的评估,基于信息指导式的团体咨询的方法改善了那些原来缺少社会支持和人际资源的患者的生活质量,同样团体成员之间相互讨论式的心理干预对原先缺少同伴和临床医生支持的癌症患者也是有帮助的。Kuchler T等人采用随机控制试验的方法研究了心理治疗对胃肠癌患者十年生存率的影响效果,选取初步诊断为食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌和直肠癌等271名患者,根据性别分层取样之后,随机的分派到控制组和试验组,控制组的患者接受标准的外科护理,而试验组加之以心理治疗,主要内容包括提供指导性的信息、建立相互支持的关系、提供情绪和认知上的帮助、鼓励家庭与社会的支持等。随之进行了十年的跟踪研究,结果表明试验组的生存率明显高于控制组,并且生活质量相对较高。 国外发表的为数不多的学术研究,对于能直接影响整体的生活质量的心理干预方案的可操作性和有效性进行细致的评估。Teresa A等人采用了结构化的多学科的心理干预手段对晚期癌症患者生活质量进行评估,干预组的49名晚期癌症患者接受了四个月共八次的结构化的多学科的心理干预,利用生活质量线性模拟评估量表进行了短期(一个月)和长期(六个月以上)的评估,结果表明相对于控制组,患者在生活质量的身体、情绪、社会、认知和精神等五个方面的短期和长期状况都远好于控制组。采用多维度、多学科的干预手段来提升癌症患者生活质量的各个方面,相比单一的心理干预手段要有更好的效果。 国内对癌症病人生活质量的心理干预多为“实验”研究,为数不多的为临床心理干预效果评估研究;一般采用“干预组―非干预组”和“事前―事后测验”设计,用统计显著性检验处理结果;采用问卷的方式,以“症状”为核心的评估内容考察其效果。目前国内所采用的心理干预评估工具多样化,还没有标准化和系统的效果评估研究[5]。 参考文献 [1] Lara-Munoz C,Feinstein A:How should quality of life be measured? J Investig Med 47:17-24,1999. [2] Fallowfield L,Cella D,Cuzick J,et al:Quality of life of postmenopausal women in the Arimidex,Tamoxifen,Alone or in Combination (ATAC) Adjuvant Breast Cancer Trial.J Clin Oncol 22:4261-4271,2004. [3] Taenzer P,Bultz B,Carlson L,et al:Impact of computerized quali