基层医院感染存在问题及对策.docVIP

基层医院感染存在问题及对策[摘要] 基层医院感染管理工作的难点和体会,在推进医院全面建设,为患者提供优质服务的环境下,给专职人员创造宽松的工作环境,保证一定时间的专业教育和培训,打造高素质医院感染控制专业队伍,是基层管理者急需重视的问题。 [关键词] 医院感染;管理;体会 [中图分类号] R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-183-02 医院感染管理是一项综合性强、涉及面广的工作,它需要多部门协调与配合,关系到医院内相关人群健康的重要问题。随着医学技术的不断发展,疾病谱的变化和社会老龄化程度增高,传染源、传播途径和易感人群都发生了很大改变,而且随着人民群众法制观念和自我保护意识的增强,对医院感染管理提出了更高的要求;因此理顺管理体制,稳定专业队伍,给专职人员创造宽松的工作环境,保证一定时间的专业教育和培训,建立高素质医院感染控制专业队伍,是医院感染管理专职人员的呼声,亦是医疗机构各级领导急需重视的问题。 1 医院感染管理工作的难点 1.1 医院领导重视不够 大多数基层医院领导认为医院感染管理是具备条件的、要创等级的、大医院才做的事;医院只要有患者就行,能发展就行。医院领导不参加任何院感知识培训,感染管理理念滞后,只是在有医院感染暴发时才忙于应付,事后又将医院感染工作抛于脑后,思想上并未引起高度重视,也不支持其他人员参加省市组织的培训,涉及消毒灭菌方面的投资不愿意花钱,认为医院感染只有投资无回报。 1.2 医院感染管理组织机构不健全 大多数基层医院感染管理无专职人员,因兼职其他工作,职责不清,工作难到位,因此医院感染管理工作很难有效开展。而专职人员隶属混乱,工作被动,有由业务院长直接管理的,有由护理部管理的,但在大多数基层医院属于二级科室,业务上接受医务部管理。业务院长分管全院医疗、护理工作,十分繁忙,很少有时间关注感染管理科。如果感染管理科长不主动汇报工作或不具有影响力,再得不到领导的大力支持和授权,院感科很难对全院实施感染控制工作的技术指导、管理和监督。而二级以下(乡镇中心卫院)医院的感染专职人员,有的挂职在医务部、护理部等,开展工作的难度更大。 1.3 专职人员结构组成参差不齐、管理水平偏低或缺如 据全国医院感染监测网资料显示,20世纪90年代以前我国医院感染监控专职人员以护士为主体,且以中、初级人员为多,1998年以后,专职人员中高级职称达到69.7%,高级职称比例的增加,提高了专职人员的业务素质。但国内医学院校目前还没有开办医院感染控制专业课程,专职人员都是从临床或其他学科转行从事医院感染管理工作的,虽然大部分经过专业知识培训,但各地培训班师资力量悬殊,内容自定,没有统一的教程,很难满足不同层次专职人员的业务需求,工作中存在一定的盲目性;更不能规范指导行政后勤、医疗、护理等各方面正确开展相关院感工作,不能有效适应医院感染工作的需要;而且,对其他人员也缺少必要的培训。特别是医疗、后勤人员,院感意识不强, 甚至缺如,在很多大的突发性公卫事件中,更加证明了医院迫切需要加强所有人员的消毒隔离意识和院感知识培训[1]。一些医院感染专职人员的编制、聘任迟迟不能得到落实,甚至消减人员,合并科室;开展医院感染监测、控制、管理所需的基本工作条件和设备得不到满足;职称晋升没有相应的专业,需回到原来从事的专业参加笔试、技能考试和答辩,致使各医院感染管理水平有很大差异。 1.4 医院感染报告意识不强、漏报率较高 发生了医院感染患者,却不在24 h内上报医院感染管理科,或过数天才上报,呈报的医院感染患者报告卡填写不规范;部分临床医生对医院感染的诊断标准撑握不准确,对有侵入性操作如中心静脉导管置放、气管插管、导尿等操作的患者、严重感染的患者,缺少必要的跟踪检查及病原学检查,对发生多重耐药菌感染的患者不按规范及时报告,造成较多严重的漏检、漏报现象。 1.5 抗菌药物不合理使用、监管不力 以追求经济指标为目的,加上院感科管理职能下降,不能有效指导和控制抗菌药物的使用,临床医生应用抗菌药物指征不严格,导致滥用现象普遍。同时对抗生素的毒副作用掌握不够,联合使用抗生素欠合理,给药方式不规范,预防用药过多,用药疗程过长,用药档次过高,忽视病原体检测及细菌药物敏感试验检查。抗菌药物的不合理使用,造成相当一部分细菌耐药发生,给医院感染控制带来相当大的阻力。 2 医院感染管理工作体会 2.1 领导重视,改变管理理念 卫生部下发的《医院感染管理规范》中要求,各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容,纳入医院管理工作。应继续开发领导层,使各级领导充分认识医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,亲自