声门下浆细胞肉芽肿并急性喉梗阻2例.docVIP

声门下浆细胞肉芽肿并急性喉梗阻2例急性喉梗阻可由于喉的急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉肿瘤、声带麻痹等多种病因引起，使喉腔发生急性阻塞或缩窄，出现吸气性呼吸困难甚至窒息。根据症状体征，对喉梗阻不难作出诊断，但查明喉梗阻的病因有时很难。而声门下总气管肿瘤引起的喉梗阻往往易被漏诊、误诊，我科近2年收治了2例此类病人，现报告如下： 例1，患者，女，29岁，患者渐进性喘鸣伴呼吸困难，半年内曾在外院及本院呼吸科、消化科等多次检查并住院治疗，诊为“支气管炎”、“哮喘”等。给予多种治疗均无效，1995年4月5日因呼吸困难加重来我科会诊，纤维喉镜检查发现声门下左侧肿物转入我科。入院时有3度吸气性呼吸困难，立即在局麻下行气管切开，切口处逆行置入内窥镜检查见声门下有一约1.5 cm×1.2 cm×1 cm粉红色肿物，取活检病理报告为：浆细胞肉芽肿。喉气管侧位片及磁共振示：声门下气管腔内占位性病变，总气管后壁与肿物间有一约3 mm宽通气道。喉腔未见异常。 1995年4月11日在气管插管、全麻下行气管及喉部分裂开肿瘤切除术，术中见声门下2 mm处肿物，上下径2 cm，左右径2 cm，前后径1.5 cm，肿物广基，位于左前壁环状软骨弓之上，气管后壁与肿物间约3 mm宽。沿肿物边缘1.5 cm处切开黏膜、软骨膜，将肿物完整切下。将已备带蒂的颈浅筋膜转入喉一气管肿修补缺损之黏、软骨膜。术后15 d检查无喉、气管狭窄给予拔管。病理：浆细胞肉芽肿。 为排外浆细胞骨髓瘤，术后行r全身显像，结果提示：多处骨质分布不均影，多发性骨髓瘤不能排外。后又作了骨髓穿刺，查免疫球蛋白、蛋白电泳、血清铁蛋白、白/球蛋白等多项检查后，经血液内科、r照像室、病理科会诊后排外了浆细胞骨髓瘤、痊愈出院。术后5年复诊无喉气管狭窄及其他症状出现。 例2，患者，男，50岁，急性喉梗阻于1995年3月14日急诊入院。患者声嘶，气难喘1年，多次颈胸部照片未见病灶，经药物治疗无效。入院前2 d症状加重有窒息感。入院时吸气性呼吸困难Ⅲ°，立即行紧急气管切开术。纤维喉镜检查见双侧声带固定于旁正中位，声带光滑，经气管造瘘口逆行上检见声门下肿块，约1.8 cm直径，取材活检为“浆细胞肉芽肿”。喉颈部X线断层见颈段气管变窄。根据以上情况诊断为声门下浆细胞肉芽肿并喉梗阻。 1995年3月29日行部分喉、气管裂开，肿瘤切除术，术中见声门下肿块基底在左侧，约1.8 cm×1.8 cm×0.8 cm，表面不光滑。术后病理报告：声门下浆细胞肉芽肿，经r全身显像，排外了多发性骨髓瘤。术后13 d出院。术后1年复诊，声带运动正常，无喉气管狭窄及呼吸困难。 讨论 1诊断文献报道气管支气管良性肿瘤只占该部位肿瘤的2%～10%，即使是良性肿瘤，但因引起气管阻塞，与恶性肿瘤有同样的严重性。如能早期诊治，预后良好。由于病人的早期症状多为咳喘，所以初诊往往是从呼吸内科开始，经过反复检查、治疗，到喉梗阻的情况下才来耳鼻喉科求治，故本病在没有喉梗阻的情况下很容易误诊误治。本文2例均系在其他科诊治分别为半年、2年无效，以喉梗阻来诊，入院立即作了气管切开术，再行详细检查。此2例均属延误了诊断及治疗时间。 2治疗气管肿瘤须作手术切除方能解除气管阻塞。本组2例的发生部位均在声门下气管左侧壁上，所以引起的症状也相同。2例均做了部分喉裂开气管裂开，肿瘤切除术。术后经1～5年随访，呼吸通畅。 3经验①凡咳喘经久不愈的病人无论有否呼吸困难，均应行喉部、气管的详细检查，最基本的辅助检查是摄喉气管侧位X片，总气管肿瘤及气道狭窄情况可初步了解，有条件者也可进一步行CT、MRI检查；②凡双侧声带麻痹或全喉瘫痪者，除详查喉、气管外还应查食道、纵膈、肺等处。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1