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在不同麻醉方式下经输尿管镜钬激光碎石术效果研究【摘要】 目的 比较两点硬膜外、腰硬联合阻滞和硬膜外复合能麻用了经输加管镜钞激光碎人术的效果。方法 360例ASA Ⅰ～Ⅱ级行经输尿管镜钬激光碎石术患者随机分为两组。Ⅰ组两点硬膜外阻滞（CEA）组（120例），两点法：第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管，再行第3~4腰椎或4~5腰椎硬膜外向下置管。Ⅱ组蛛网膜下腔组滞麻醉硬膜外联合阻滞（CSEA）组（120例），先行单次骶麻，再经第10～11胸椎或第11～12胸推行硬膜外向上置管，再行第2～3腰椎或第3~4腰椎单次蛛网膜下腔组滞麻醉。Ⅲ组骶麻复合硬膜外组（120例），先行单次骶麻，再经第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管。必要时辅用芬氟合剂，氯安合剂予以维持。结果 与Ⅰ、Ⅲ组相比，Ⅱ组局麻药用量较少，起效时间明显缩短，术中镇痛效渠和外科医生满意度方面优势明显，发生局麻药中毒可能性减小，但血流动力学波动较大，经处理后趋于平稳。Ⅲ组有4例骶麻操作失败。结论 与两点硬膜外组和蛛网膜下腔组滞麻醉复合硬膜外组相比，CSEA综合蛛网膜下腔组滞麻醉和硬膜外两者之优点，具有起效快、镇痛效果更确切、肌松更充分、局麻药用量较少、不易发生局麻药中毒反应等优点，能较好地满足经输尿管镜钞激光碎石术的要求。 【关键词】 硬膜外；蛛网膜下腔组滞麻醉；骶麻；输尿管镜；钬激光；碎石 应用铁激光输尿管镜治疗泌尿系结石是一种安全、有效的微创治疗方法，具有一次性碎石率高、手术时间短、安全、无严重并发症。恢复快、缩短住院时间段等优点。经输尿管镜钦激光碎石术要求术中镇痛完善，尿道、输尿管肌松效果好。本文总结360例患者，比较硬膜外阻滞、蛛网膜下腔组滞麻醉、能麻两种麻醉方式用于经输尿管镜钬激光碎石术的处理经验。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取行经输尿管镜钬激光碎石术的ASA Ⅰ～Ⅱ级患者360例，男250例，女 110例，年龄26～78岁，体质量（49±15） kg，手术时间15～120 min。结石位置：肾益结石42例；肾盏结石67例；输尿管结石251例，左侧102例，右侧113例，双侧36例，结石位于输尿管上段121例，中段58例，下段72例。随机分为两组，I组（120例）两点硬膜外阻滞（CEA）组，Ⅱ组（120例）蛛网膜下腔组滞麻醉一硬膜外联合阻滞（CSEA）组，见组（120例）骶麻一硬膜外组。 1．2 麻醉方法 术前30 min肌内注射阿托品0．5 mg，苯巴比妥0．1 g。I组，穿刺方法：两点法，即第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管，再行第3～4腰椎或第4～5腰椎硬膜外向下置管；麻醉用药：首次量1．6％利多卡因和0．2％地卡因合剂（1∶20万肾上腺素）共12～20 ml，术中追加上述合剂0～14 ml。阻滞平面第6胸椎~第5骶椎。Ⅱ组，先经第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管，再行第2～3腰椎或第3～4腰椎单次蛛网膜下腔组滞麻醉。麻醉用药：①蛛网膜下腔组滞麻醉用药：布比卡因10～15 mg，加10％葡萄糖、3％麻黄碱各1 ml；②硬膜外用药：首次量1．6％利多卡因和0．2％地卡因合剂（1∶20万肾上腺素）共6～12 ml，术中追加上述合剂0～10ml。Ⅲ组，先行单次骶麻，再经第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管。麻醉用药：①骶麻：2％利多卡因与0．75％布比卡因21混合液20 ml；②硬膜外用药：同Ⅱ组。必要时辅用芬氟合剂（芬太尼100 mg+氟哌利多5 mg），氯安合剂（氯胺酮100 mg+地西泮10 mg）予以维持。 1．3 监测 观察患者术中心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?2）、麻醉起效时间及不良反应（局麻药中毒反应、疼痛等）。了解外科医生满意度（操作便利程度及肌肉松弛度），外科医生满意度的评价分三级，优：置管顺应性好，视眼扩张度大，操作不受影响；良：置管顺应性较好，视眼扩张度较大，操作感觉不便利，但仍能操作；差：置管时阻力很大，视眼扩张度小操作困难。术中镇痛效果的评价分三级，优：无痛，无需辅助镇痛、镇静药；良：疼痛轻微，有不适感，辅助镇痛。镇静药后能明显改善；差：疼痛明显，不可忍受已干挠手术，辅助镇痛、镇静药后无明显改善。 1．4 统计学分析 所有数据采用均值±标准差（x±s）表示。组内比较采用配对t检验法。组间比较两两比较方差齐者用Bonfermni法，方差不齐者用Games?Howell法方差分析，?（P 1