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后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗寰枢椎不稳【摘要】 目的探讨寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效。 方法 对18例寰枢椎不稳患者施行了寰枢椎椎弓根钉棒固定术,并行自体髂骨植骨。结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,全组病例获得随访,随访时间5～24个月,平均13个月,临床症状得到不同程度的改善, X线、CT复查示螺钉位置良好,无螺钉、固定棒断裂,3~6个月后X线片示所有病例均获植骨融合。结论 寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳效果良好,是寰枢椎后路固定可供选择的术式之一。 【关键词】 寰椎;枢椎;椎弓根螺钉;寰枢椎不稳 The application of ClC2 pedicle screw fixation in atlantoaxial instability LIU Chengzhao ,WANG Chun,LIU Qingping,et al.Department of Orthopaedics,Mingdong Hospital ,Ningde,Fujian 355000, China 【Abstract】 Objective To explore clinical effect of C1C2 pedicle screw fixation and fusiontechniqueinatlantoaxial instability.Methods Eighteen adult patients with atlantoaxial instability were treated with C1C2 pedicle screwsrobs interal fixation, and bone graft fusion.Results There was no vascular or neural injury found. All patients were followed up from 5 to 24 months,averaged 13 months. The clinical symptom inproved in some extent after operation, andthepostoperative X ray and CT scans venfied all of C1 screws were in a proper position.No cases of implant failure were observed,and all eighteen patients had a solid bone fusion on radiographs taken 3 months after surgery.Conclusion The result of the C1 C2 pedicle screwfixation is satisfactory,and this method can be as a selective choice for atlantoaxial joint instability of posterior approach techniques. 【Key words】 Atlas;Axis;Pedicle screw;Atlantoaxial instability 上颈椎不稳的后路固定方法较多,如:Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix椎板钩以及经后路寰枢椎侧块关节螺钉(Magerl螺钉)等,其中以Magerl螺钉的稳定性最好,植骨融合率最高。但有些患者不适合Magerl螺钉固定,而将螺钉分别固定于寰椎和枢椎上,再通过板或棒连接构成的固定系统,同样具有良好的生物力学稳定性。笔者对自2003年11月至2008年5月18例上颈椎不稳的患者采用后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合,经临床初步观察,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组18例患者,男12例,女6例,年龄26～65岁,平均41.5岁,齿突陈旧性骨折4例,先天性游离齿突3例,创伤性寰枢关节脱位2例,新鲜齿突骨折9例(Aderson ⅡC型),术前所有患者均表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限,5例伴有肢体麻木或椎体束征,常规行颈椎正侧位及张口位X线检查(图1a、b),CT平扫加二维重建,以了解骨折形态、椎弓根形态及直径;MRI检查了解横韧带断裂的部位和程度,脊髓形态、受压程度及脊髓损伤的信号改变。 1.2 手术方法 气管内插管全麻和颅骨牵引下,俯卧位,头部中立,颈椎适度前屈位。颈后正中纵切口,由枕后隆突至C4棘突,切口长约8～10 cm,术中先显露两侧枢椎侧块,寰椎后弓的显露以枢椎侧块为解剖标志,在后弓