复方丹参注射液-川芎嗪粉针剂-杏丁注射液在椎基底动脉供血不足引起眩晕治疗中疗效观察比较.docVIP

复方丹参注射液\川芎嗪粉针剂\杏丁注射液在椎基底动脉供血不足引起眩晕治疗中疗效观察比较椎基底动脉供血不足是中老年人的常见病和多发病,现在由于电脑走进千家万户,颈椎病逐渐增多,青年人的发病率也在逐年上升,该病症以内耳、脑干、小脑、间脑、大脑的枕叶、颞叶等组织的功能丧失为主要病理改变,临床上主要表现为眩晕、呕吐、头痛以及视觉、运动、感觉、意识障碍,治疗上以改善脑部血管循环为主,有多种治疗方法,我们总结了我院急诊科自1998年至2009年10年间收治的161例椎基底动脉供血不足患者,分别用复方丹参注射液、川芎嗪粉针剂、杏丁注射液治疗。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文入选的161例患者均为我院急诊科留观患者,均符合椎基底动脉供血不足的诊断标准[1]:①眩晕为旋转性,多因头部位置转动动而诱发;②有明确的病因,如颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、高血压及低血压等;③至少有一种椎基底动脉供血不足的其他症状,如黑蒙、肢体麻木、耳鸣、耳聋等;④有轻微的脑干损伤体征,如咽反射、抽搐反射、减退或消失等;⑤所有患者均行CT或MRI检查,排除脑出血、脑梗死、脑肿瘤等;⑥所有患者行TCD检查均有椎基底动脉供血不足,表现为局限性狭窄或痉挛。所有病例按时间段分成三组,1998~2002年71例(A组,复方丹参组); 2003~2006年52例(B组,川芎嗪组); 2007~2009年38例(C组,杏丁组), 三组患者年龄、性别、病情程度具体见表1。 1.2 治疗方法 三组患者基础治疗相同,如吸氧、镇静、止呕等,复方丹参组加用复方丹参注射液20 ml,川芎嗪组加用川芎嗪粉针160 mg,杏丁组加用杏丁注射液20 ml,上述药品加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中,静脉滴注,1次/d,7~10 d为一疗程。 1.3 疗效判断标准 治疗一个疗程后,根据患者临床症状和体征把疗效分为显效、有效和无效。显效:症状、体征完全消失;有效:头晕症状明显减轻,无视物旋转及呕吐,但突然改变头部位置时仍可诱发眩晕;无效:眩晕等症状无改善。 1.4 统计学处理 所有资料由计算机用SPSS10.0版本软件包处理,计量资料数据以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ?2检验,以P0.05,两组间差异不明显,没有统计学意义。说明在治疗椎基底动脉供血不足方面,杏丁注射液和川芎嗪粉针剂的总有效率都优于复方丹参注射液,尤其杏丁注射液疗效更好,但杏丁注射液和川芎嗪粉针剂相比,疗效相近。 3 讨论 椎基底动脉供血不足引起的眩晕其发病机制主要有以下几个方面:①动脉硬化及斑块造成的椎基底动脉内经缩小;②颈椎骨质增生压迫椎基底动脉造成脑血流量减少[3];③血流动力学改变包括低血压和高血压;④各种原因所致的椎基底动脉痉挛;⑤血液粘稠度的改变,如糖尿病、贫血等[4,5]。由于发病原因复杂,短时间内难以正确诊断,而患者症状又很重必须立即治疗改善症状,临床上只能对症处理,一般采用扩张脑血管,改善脑血流量这个措施,因此这类患者治疗效果难以预料,治疗采用的药物也很多。我院急诊科多年来曾先后应用复方丹参、川芎嗪以及杏丁注射液治疗椎基底动脉供血不足导致的眩晕,都取得了一定得疗效。复方丹参注射液在心血管中有着广泛的应用,随着研究的深入,其改变脑血管循环的作用也十分明显[6],复方丹参注射液1 ml相当于丹参和降香各1 g,丹参具有凉血、活血化瘀、抑制血小板黏附及聚作用,抑制微血栓形成,降香具有活血化瘀、行气开瘀通络作用,可以使微血管明显扩张,增加脑血流量。川芎嗪具有扩张小动脉,解聚已凝集的血小板,溶解已形成的血栓作用,近年来发现川穹嗪还是一种新型的钙离子拮抗剂,它能解除小血管平滑肌痉挛,减少自由基和血栓素A2的形成,促进脑血管内皮细胞分泌前列腺素,扩张脑血管,保护脑细胞,比复方丹参注射液改善脑血管循环的作用更加强大、广泛[7],本文结果也验证了这个观点。银杏达莫注射液(杏丁注射液)是近年来新合成的一种中药制剂,主要成分是银杏叶提取物(包括银杏黄酮甙及萜类)和双嘧达莫,其主要作用是双重阻断血小板的聚集,清除自由基,保护神经细胞,特异性增加缺血区的血流灌注量,并能阻止Ca??2+?超载,拮抗谷氨酸等兴奋性氨基酸引发的各种神经毒性作用,推迟缺氧性记忆障碍的产生,改善前庭器官微循环,增加辐射耳蜗内小动脉流量,抑制前庭刺激,减轻脑和外周血管循环障碍症状,其改变脑部血供的作用与川芎嗪近似,比复方丹参注射液要强。 参 考 文 献 [1] 贾建平.神经学新进展.北京人民卫生出版社,2003:130-141. [2] 谭泽辉,等.川芎嗪治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察.中国急救医学,2009,29(5):449-450.