外伤性脾破裂观察及护理.docVIP

外伤性脾破裂观察及护理【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂的临床护理措施。方法 回顾分析我科自2003年1月至2009年10月收治的60例外伤性脾破裂患者。结果 60例中手术治疗48例,其中单纯脾切除术40例,脾修补术8例;非手术治疗12例。所有患者均治愈出院,无任何护理并发症发生。结论 外伤性脾破裂是腹部外科常见的急症之一,患者病情危急,易导致休克,如抢救不及时可迅速死亡。及时手术治疗、围术期的监护,程序化的护理措施,是患者康复的关键。 【关键词】 外伤性脾破裂;观察;护理 外伤性脾破裂是腹部外科常见的急症之一,在腹部外伤中,外伤性脾破裂约占20%~40%,患者病情危急,易导致休克,如抢救不及时可迅速死亡。做好此类患者的护理非常重要。我科自2003年1月至2009年10月收治了60例外伤性脾破裂患者,现就护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组外伤性脾破裂患者60例,其中男39例,女21例;年龄最小18~70岁,平均44岁。 1.2 致伤原因 60例中坠落伤25例,车祸30例,刀刺伤5例。其中迟发性脾破裂12例(距受伤时间2～12 d)。 1.3 治疗情况和预后 60例中手术治疗48例,其中单纯脾切除术40例,脾修补术8例;非手术治疗12例。所有患者均治愈出院,无任何护理并发症发生。 2 急救与护理 2.1 急救 当患者进入抢救室后,迅速给予建立两条以上静脉通路,采用静脉留置针,合并失血性休克患者尽快扩容。尽量选择上肢靠近心脏的静脉。抽血、配血、留置导尿管,遵医嘱用药;给氧、吸痰、保持气道通畅、进行心电监护及血氧饱和度监测,并记录相关数据;预检分诊护士评估病情,发现护理问题,必要时行气管插管、机械辅助呼吸。 2.2 病情评估 评估患者的呼吸、脉搏、血压、受伤情况,有无失血性休克的表现,有无并发症,发现护理问题,注意有无潜在的护理问题,如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脑外伤等。严重创伤失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞,充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施。严重休克患者给予高流量吸氧。在给氧的过程中,根据患者的呼吸困难程度和血气分析结果,及时调整氧浓度。氧流量2~4L/min,对重度失血性休克者,可加大氧流量4~6L/min,以提高血氧含量,要始终保持呼吸道畅通,严密观察呼吸频率、节律及缺氧程度。如有问题及时报告医师。 2.3 密切观察生命体征 每15～30 min观察1次血压、脉搏、呼吸,做好心电监护,观察血氧饱和度,并做好记录;血压与脉压差失血量大,休克时收缩压常90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉压差20 mm Hg;脉搏随着出血量的增加,休克早期脉搏增快,继续出血休克加重时脉搏细弱;由于患者微血管痉挛,收缩压仍在正常范围内,容易认为血压正常,延误抢救时间,所以要加强观察,如发现患者面色苍白,脉速细弱,皮肤湿冷脉压差小,立即通知医生。 2.4 观察尿量 导尿并记录每小时尿量,25 ml/h表明血容量不足。观察腹部症状及体征,严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多,腹胀呈进行性加重,并可叩出移动性浊音。 2.5 术前护理 快速补液,以增加回心血量和每搏输出量,再积极配血,尽量输入全血,以纠正休克,应注意预防肺水肿及心功能衰竭。静脉通道以建立在上肢静脉、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉为妥,避免从下肢输液。迅速备皮、做好药物皮试,协助完成各项检查包括心电图、胸片、血常规、大小便常规、血型及出凝血时间、交叉配血等。插好胃管和尿管,并固定,经常检查,保持其引流通畅不受压、不脱落,并注意其引出液的颜色、量,并做好记录;做好各管道安置,胃管应选择管腔较粗的以保证术后的通畅;及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 2.6 术后一般护理 鼓励患者咳嗽,对因切口疼痛而不愿自己咳嗽者,护理人员可用双手按住患者切口两侧,以限制腹部活动幅度,再作深吸气后用力咳嗽;使患者头偏向一侧,避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道;麻醉清醒者,取低半坐卧位,可降低腹壁张力,减轻切口疼痛,利于引流或减少毒素吸收,防止膈下积液,增加肺活量,促进排痰,减轻腹胀。 2.7 疼痛护理 术后24 h内切口疼痛最为剧烈,可与患者交谈以分散其注意力。必要时给予适当镇痛药,鼓励患者深呼吸,协助患者咳嗽、咳痰,给予雾化吸入,因肠蠕动引起疼痛则给催眠剂,抬高上身可减轻疼痛。 2.8 导管护理 注意无菌操作,防止上行感染,注意保持切口敷料清洁干净,观察引流管切口渗血渗液情况;消毒尿道口,2次/d,记录每小时尿量,保持有效胃肠减压,患者一旦恢复肠蠕动,排气通畅,应停止胃肠减压并做好拔管后观察护理。 2.9