外伤性血气胸126例治疗体会.docVIP

外伤性血气胸126例治疗体会[中图分类号]R561.4　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)15-0075-02 外伤性血气胸是胸部创伤常见的合并症之一，病情较为复杂，如不及时处理，很可能危及生命，故应引起临床的高度重视。为了进一步探讨外伤性血气胸临床诊治办法，笔者现将我院近年来收治的临床资料分析报道如下。 1　资料与方法 1.1临床资料2005年3月～2009年12月共收治126例外伤性血气胸患者，其中男83例，女43例，年龄17～68岁，平均年龄44.1岁。损伤原因：车祸伤65例，坠落伤30例，撞击伤18例，挤压伤13例；损伤部位：左侧血气胸54例，右侧血气胸48例，双侧血气胸23例，迟发性血气胸1例。合并伤：126例患者均合并不同程度的肋骨骨折，脾破裂55例，头面部裂伤31例，骨盆骨折29例，脑损伤23例，肝破裂19例，结肠挫裂伤14例，腹膜后血肿12例，锁骨骨折11例，胰腺损伤11例，肾挫伤8例，休克8例，急性呼吸衰竭3例。 1.2治疗方法126例外伤性血气胸患者，早期诊断以胸腔穿刺或胸部x线平片为主，根据病情需要做CT、MRI检查。保守治疗24例，采用胸腔闭式引流治疗102例，但有1例患者引流管有足量血液引出，立即行开胸术，结扎肋间血管，出血得以控制。100例为单、双侧血气胸，血胸出血量≤1500ml的患者，其中，肋间血管结扎术94例，清创缝合术77例，腹腔手术71例，气管切开46例，胸腔穿刺术38例。 2　结果 126例外伤性血气胸患者，治愈123例，死亡3例。其中2例并发胸外伤及肝破裂，1例并发脾破裂、结肠挫裂及急性呼吸衰竭。 3　讨论 近年来由于交通意外、工伤等原因造成的各种创伤发病率较高，尤其是属于胸部外伤血气胸的发病率也呈现增长趋势。一般情况下，外伤性血气胸伴有相关多发伤，危重病例死亡率高。所以，在胸部外伤发病的早期必须及时、正确对患者进行诊断和治疗，以能够提高治愈率，避免患者的死亡。然而，在紧急情况下，不应该浪费时间进行繁琐检查，要依据症状、胸部穿刺和x片作出诊断，再决定是否需要行紧急开胸手术。简单、及时和有效的治疗有助于防止病情的进一步恶化。在胸部创伤治疗中，应关注早期诊断和治疗、边诊断边治疗对患者的重要作用，对于体征不稳定的患者建立输液通道，积极采取抗休克治疗措施。 典型的外伤性血气胸患者，常伴有失血性休克，应立即行胸腔闭式引流。此方法不仅操作简便，能快速缓解症状，也有助于肺部扩大，尽快改善呼吸循环系统状况，防止肺部疾病的并发症，对血气胸的治疗可谓立竿见影。此外，也有利于胸部外伤出血量、出血流速的观察，可以防止胸部血液凝固和胸腔感染，并为开胸术的实施提供了理论依据。本组126例患者，有102例行胸腔闭式引流治疗，治愈123例。应当指出的是，胸腔出血排放量和流速应加以密切观察，并加强输血、输液措施。少量病例经反复胸腔穿刺后可以治愈，但需加强监测。与此同时，患者应得到氧气供应、输血、抗休克、抗感染等治疗，使患者可随时进行开胸做好准备。 外伤性血气胸的情况通常比较复杂，其中胸部大量出血或胸腔高压所致的积气是患者死亡的主要原因。因此，快速诊断和治疗最主要的致命伤是成功首要条件。在治疗开放型血气胸患者时，首先要使呼吸道保持通畅，尽早关闭伤口。在治疗处于休克状态的患者时，立即建立静脉通道，积极抗休克治疗；纠正休克后在控制输液量的基础上进行输血和白蛋白，并检测肝、肾功能及血液生化指标；常规检测血气，有急性呼吸窘迫综合征的发生趋势时，应立即行气管切开术机械通气治疗，并转入重症监护病房。本组所有患者都有不同程度的肋骨骨折，对于呼吸不正常且肺挫伤患者，在纠正休克的同时行胸腔闭式引流术，予气管插管或气管切开插管。 总之，及时和准确的诊断是外伤性血气胸治疗的关键。胸腔闭式引流的积极应用可提高治愈率，是外伤性血气胸的主要治疗措施。 1