外伤性软组织内异物128例处理体会.docVIP

外伤性软组织内异物128例处理体会【摘要】目的探讨软组织内异物的治疗。方法对2003~2007年本院外科收治的128例软组织内异物的诊断治疗进行回顾性分析。结果金属性异物的诊断方法为体检及X线摄片,总的确诊率为100%,摘除率为96%。非金属性异物的诊断方法为体检、X线摄片以及超声检,确诊率88%。结论对软组织异物的治疗应重视术前准备,准确定位才能确保手术损伤小,提高手术成功率。 【关键词】外伤性软组织;异物;X线;诊断 随着工业的发展,交通工具的普及,外伤在外科疾病中占有较高的比例,尤其是外伤后合并体内异物也较多。对于大部分体内异物,经X线摄片或B超检查确诊,定位后能顺利取出异物,但对一些较小或非金属类异物,在取异物时比较困难。本科自2003~2007年先后处置了外伤性软组织内异物128例,获得了较满意的结果,现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男98例,女30例,年龄2~70岁,异物的种类为金属性92例,缝衣针折断42例,铁钉铁屑39例,气枪子弹8例,医用注射器针头3例。非金属性异物36例。分别是玻璃瓷片27例,竹本及牙签6例,塑料制品3例,单个异物7例,多个异物21例,最小异物为折断针尖,最大为一折断铁条。异物存在部位依次为上肢,下肢,臂部,胸腹臂及颈项部。 1.2外置方法及结果金属性异物的诊断方法为体检及X线摄片,总的确诊率为100%,摘除率为96%。异物位置表浅的用于指或血管钳可触及,行直接清创摘除,异物位置较深的术前行正侧位或加斜位、轴位等X线摄片,并根据结果采用划痕或标记定位法进行手术摘除,多个异物在X线直视下采用单钳或双针定位摘除、均取得成功。非金属性异物的诊断方法为体检、X线摄片以及超声检,确诊率88%,玻璃瓷片X线摄片显示异物残留,不显影异物采用反复冲洗、捏挤、扩创、放大镜等综合方法,较难发现的进行超声检查并在超声介导下予摘除异物,取得好的效果。 2讨论 外伤性轻组织内异物是一种常见外科急诊、急症,大部分异物的处置比较简单,然而亦有一些在外置上比较棘手,加之术前准备不足定位不准,手术几个小时都不能摘除。 2.1异物的诊断外伤性软组织内异物的诊断包括以下几个方面:①有无异物的存留;②是哪一种异物的存留;③是单个还是多个;④遇到困难还应怎么办。异物诊断手段很多,对不同性质的异物的敏感性亦不相同,笔者的体会是详细的病史及体格检查诊断的关键。检查伤员时切忌粗枝大叶,马虎了事,应耐心细致并将伤因、伤部、伤型、伤情四者紧密结合起来,综合分析,全面诊治。辅助检查中最常用的是X线摄片检查,对不透X线的金属性异物诊断率高。非金属性异物的X线摄片检查近年来研究报道越来越多,对玻璃、瓷片,砂石,骨剌等取得了好的效果,对竹木,绵布类敏感性差。超声对非金属性异物敏感性较高。不少学者认为超声可作为诊断任何异物的首选方法。但笔者对超声检查异物的仅2例患者,尚无太多经验。CT、MRI是诊断异物的一种可靠方法,但费用高,难以普及。 2.2摘除及存在问题异物存留体内原则上特别在下列情况下宜早手术:①异物尖锐,可能损作重要组织脏器者;②毒性异物可与人体组织不相容者;③异物位于重要组织部位和血管神经周期;④异物存留引起疼痛,影响肢体功能或伤员精神负担较重者;⑤异物随躯体或肢体运动引起移位或扩大伤口者;⑥异物存留引起感染者。而某些深部或细小一散在的异物,如无明显症状,且不会损伤主要组织脏器者可予保留和观察。摘除异物时,笔者的经验是网球形异物取定位最佳点或原伤口为切口,也可自创道内注射有色溶剂,易于探查异物。捧状异物加侧切口往往成功率较高。深部软组织,散在多个异物的摘除往往比较棘手,尤如大海捞针。国内有作者报道采用钐钻磁钢导针探测定位法、电磁铁吸取法,摘取多个散在异物,取得好的效果。近年来超声介导下的异物摘除,尤其对非金属异物结果令人惊喜,与X线相比具有操作更简单、定位准确、损伤小适应症广、成功率高的优点,值得推广普及。缺点是超声诊断技术条件不易为临床医生掌握,往往需有经验的超声专科医生参与完成。 1