外伤性鼓膜穿孔高流量吸氧及牛血去蛋白治疗效果研究.docVIP

外伤性鼓膜穿孔高流量吸氧及牛血去蛋白治疗效果研究【摘要】 目的 探讨外伤性鼓膜穿孔高流量吸氧及牛血去蛋白治疗效果，为基层医学的进步做一步的贡献。方法 将2005年至2009年我院收治的外伤性鼓膜穿孔患者60例随机分为治疗组(20例)、对照A组(20例)、对照B组(20例)。治疗组应用药物治疗同时高流量吸氧，对照A组应用自然恢复方法、对照B组采用鼓膜贴补治疗方法。于治疗第2周、第4周后分别观察鼓膜穿孔的愈合情况，医疗工作者随访连续2个月。结果 治疗组在接受治疗后第2周第4周的治愈率分别为72％、94％。明显高于对照A组(P0．05)，具有可比性。 1．2疗效评定标准鼓膜穿孔愈合为治愈，否则为无效。 1．3统计学处理原始数据采用SPSSll．0软件进行统计分析。计数资料以频数和百分数表示。P0．05为差异有统计学意义。 2结果 治疗组在治疗第2周和第4周以后，治愈率分别为72％和94％，与对照A组(21％和43％)比较，两组有显著性差异，具有统计学意义，与对照B组(51％和87％)比较，前者治愈率高于后者，但两组差异无统计学意义。 3组患者鼓膜愈合48例，其中有45例纯音测听检查恢复至正常范围，随访3个月后，治疗组愈合的鼓膜均全层愈合，恢复外伤前正常的鼓膜形态，紧张部呈天蓝色，结构十分均匀，愈合恢复效果非常好，无复发情况的发生，无鼓膜变薄及增厚[2]。 3讨论 外伤性鼓膜穿孔常见于一些基层的医院临床诊治中，由于一些操作上的失误、其他的外力或者是其他的原因导致的耳部创伤，外伤性鼓膜穿孔系因鼓膜受到直接或间接的外力损伤所致，而穿孔的部位绝大多数在鼓膜紧张部位，因此，对于这类创伤的诊治与医疗，通常采取常规的处理是保持外耳道干净和清洁，待其自然愈合。 根据国内外的科研情况报道，穿孔在鼓膜面积1/3以下大多数都能自行愈合，穿孔达鼓膜1/2时，自然愈合率大约为50％，且通常愈合都需要2到3个月的时间。研究表明，外伤性鼓膜穿孔患者中耳部创伤本身的病变、致伤原因、穿孔边缘血痂、就诊时间、全身因素、鼻腔鼻咽部的感染等均可影响鼓膜愈合。 因此，对于外伤性鼓膜早期的治疗是十分重要的，早发现早治疗，不仅可以提高治疗的效果，也可以避免引发其他的炎症，因此综合治疗十分重要，鼓膜穿孔后极有可能发生局部感染。静脉滴注药物小牛血去蛋白提取物又名小牛血清提取物、血活素、维能康等，静脉滴注药物的成分是：70％无机物+30％有机物。其功能有：改善外伤引起的神经功能缺损，纠正末梢循环障碍，增强组织细胞对氧及葡萄糖的摄取与利用，改善细胞的缺氧状态，促进创伤伤口的愈合[3]。 对于外伤性鼓膜穿孔，最新的技术就是采用高流量吸氧，增加耳部外伤局部的氧气供应，提高细胞的分裂速度，加快细胞的成长，纠正创伤局部的缺氧，加速创伤的愈合。在高流量吸氧的同时，配合药物治疗可以起到消肿、止痛、抗炎、防过敏的作用，促进创口肉芽生长，加速组织愈合。通过药物、吸氧的共同作用，从而提高鼓膜穿孔的愈合率和愈合质量，同时缩短愈合时间。 在本次抽取的病例中，治疗组鼓膜穿孔愈合时间最短的患者治疗时间为l周，大多数病例治疗时间在2周左右，伤口自动愈合，而有l例患者在受到外伤后，鼓膜穿孔6天才到院就诊，鼓膜充血、红肿，穿孔边缘少许脓液渗出，治疗5周后穿孔愈合；1例13岁患者合并有双侧化脓性上颌窦炎，治疗过程中出现愈合延迟，4周治愈。治疗4周后，未愈2例均是鼓膜受到直接外力，伤及鼓膜后上象限的松弛部，并累计锤骨柄附近[4]。 鼓膜上皮的增殖中心位于鼓环和锤骨柄处，鼓环在穿孔愈合中作用尤为重要，创伤性鼓膜穿孔的正常修复首先基于细胞增值中心的存在，3例鼓膜愈合后，听力损失无改善，考虑系患者听骨链中断所致，伤后早期及时全面的伤情诊断与治疗也起着极为重要的作用。 参考文献 [1] 王武庆.王正敏.鼓膜穿孔修复机制与干细胞研究[J]．国外医学耳鼻咽喉科学分册.2004，28：158―159． [2] 吴柳青.刘红琪.唐向荣.外伤性鼓膜穿孔265例[J]．山东大学耳鼻喉眼学报.2007，21(4)：362-367． [3] 四川美康医药软件研究开发有限公司．MIC用药手册[M].香港：中国医学出版社，2006：392-393． [4] 黄宝龙．He-Ne激光照射治疗鼓膜外伤性穿孔嘶例[J]．中国冶金工业医学杂志.2006，23(5)：588． 1