外侧解剖钢板治疗胫骨远端骨折.docVIP

外侧解剖钢板治疗胫骨远端骨折关键词 胫骨远端骨折 钢板 固定?? 自2004年6月~2006年2月以来，我院采用胫骨远端外侧解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折19例，临床疗效显著，报告如下。? 1 临床资料? 19例中，男性11例，女性8例，年龄25~62岁，平均37岁。致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤5例，平地跌伤2例，重物击伤2例。骨折分类：闭合性骨折15例，开放性骨折4例；粉碎性骨折13例，8例波及关节面，横断骨折6例。? 2 治疗方法? 2.1 术前准备 闭合性骨折9例先行跟骨牵引复位，6例石膏托固定。开放性骨折4例先行皮肤清创缝合术，闭合创口，石膏托固定2例，跟骨牵引2例，根据创口情况以及皮肤条件决定手术时间，手术时间约在3~10天。? 2.2 手术方法 采用连硬外麻醉下，常规消毒，铺巾上气囊止血带，取前外侧切口，根据骨折调整切口长度显露断端，清理骨折断端，复位钳整复骨折，断端对线对位即可。同时根据骨折远端探查情况，采用克氏计或拉力螺钉固定分离的远端为一个整体断端。取胫骨远端解剖钢板置于外侧，使钢板近端贴服于胫骨的外侧，远端旋前，拧入钢板的卵圆孔内螺钉，再调整钢板位置，断端对线对位即可。拧紧螺钉固定，再拧紧其余螺钉固定。断端粉碎严重，断端间有缺损影响愈合者，采取自体髂骨植骨。腓骨远端有骨折者行小切口显露断端，取直径2.5mm~3mm克氏计由外踝尖逆行穿针固定，术后常规石膏固定3周，同时行早期不负重关节功能锻炼。? 3 结果? 本组19例，术后X片示骨折断端复位满意17例，2例位置欠佳，内固定失稳1例，关节功能障碍2例。术后切口感染2例，1例骨髓炎，Ⅱ期植皮愈合。骨折断端愈合时间3.5月~9月。根据Johner-wruhs的评价标准［1］：优15例，良3例，差1例。? 4 讨论? （1）骨折特点及手术治疗目的 胫骨远端为坚强的胫骨干的延续部分，骨皮质变薄，髓腔变宽，其间充填有丰富的松质骨，四周肌腱包绕，该部位骨折为高能量暴力损伤所致，骨折周围软组织损伤较重，肿胀明显，甚至松质骨压缩、骨缺失。胫骨远端骨折为高能量损伤，此骨折较为常见，为干骺端损伤可波及踝关节，为不稳定性骨折，目前治疗趋向于手术治疗，手术目的坚固的支持，解剖复位恢复力线，早期功能锻炼，皮肤条件好，保护软组织血供，促进骨愈合。? （2）手术时机选择 软组织损伤的程度决定手术时间，应选择在软组织愈合和肿胀开始消退时，一般需要4~10天。术前做常规准备，移位大者行跟骨牵引复位，行石膏外固定或开放骨折行清创缝合手术，闭合创口，待肿胀消，皮肤条件好，无感染行内固定术。若手术时间推迟到3周，肉芽组织增生，血肿机化，骨断端吸收，手术操作困难，难以解剖复位，疗效不佳。? （3）胫骨远端解剖钢板固定 传统钢板固定置于内侧，影响皮肤，无肌肉保护风险大，此位置偏低，普通钢板固定失稳。临床上采用胫骨远端解剖钢板固定，钢板设计合理，利用胫骨嵴在胫骨中下段开始向内踝方向移行，胫骨横断面从三角形转变为四边形特点，使钢板中远部能与胫骨外形相适应，确保与骨相贴服。此钢板近端贴服于外侧，远端旋转向前，不影响远端外侧深面肌腱神经血管，钢板可直达踝关节的上缘［2］。固定时以桥接原则固定断端，钢板末端为并排的双螺孔设计，辅以加长的松质螺钉，可以对胫骨远端骨折块进行有效多平面固定，避免胫骨远端累及关节面骨折固定不牢而远端发生旋转。若腓骨远端骨折，采用小切口显露断端复位，克氏针逆行固定支持断端，减少了手术钢板固定创伤大、剥离多的特点，保护软组织血供。? 参考文献? 1 Johnre R,Wruhs O.Classification of tibial shift fractures and correlation with rasults aftre rigid fixation.Clin Orthop,1983,178:7? 2 吴英华，胫骨远端解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折.骨与关节损伤杂志，2005，20（8）：559? (收稿日期：2007年3月29日) 1