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应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植乳房再造【摘要】 目的 修复乳癌术后乳房缺失畸形。方法 采用下腹部横行腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植，重塑乳房形态。结果 术后乳房外形满意,质地良好，随访3年，效果确切。结论 在诸多乳房再造的方法中，应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植乳房再造创伤小，并发症少，且有腹部整形的效果，有独到的优越性。 【关键词】穿支皮瓣；乳房再造；腹部整形 横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominismyocutaneous flap，TRAM)乳房再造已成为自体组织乳房再造广泛采用的方法。但该法的肌皮瓣带有部分腹直肌及其前鞘，破坏了腹壁的完整性，术后腹疝等并发症的发生率高[1]。下腹部横行腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣不带有腹直肌及其前鞘，只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂，具有TRAM瓣的所有优点[2]。应用DIEP皮瓣行乳房再造不仅避免了腹部并发症的发生，同时对中年妇女可起到腹部整形的作用，不失为一种好方法。 1 手术方法 术前用超声多普勒测出供、受区血管[3]。供区血管包括腹壁下动脉及其穿支，受区血管包括胸背动脉、乳内动脉，并于站立位画出患侧乳房下皱襞的位置及患侧乳房缺的皮肤、组织量。术时患者平卧。 供区：在腹部取游离皮瓣。皮瓣的上缘平脐孔，在下腹部设计横行梭形皮瓣，根据健侧乳房的体积设计皮瓣的大小。脐孔周围保留约5 mm皮肤，以保持术后脐孔外形。沿设计线切开皮肤、皮下脂肪，于一侧沿腹外斜肌腱膜浅层由外向内掀起皮瓣，在腹直肌前鞘浅层找到腹壁下动脉的穿支[4]，保留一支比较粗大的穿支，其余穿支结扎，同法掀起另一侧皮瓣。沿保留的穿支切开腹直肌前鞘，在腹直肌及其后鞘之间找到腹壁下动脉，并可追寻到其起点髂外动脉。保留10 cm长的腹壁下动脉蒂，将其离断，同法制备另一侧血管蒂。将两侧血管蒂行端侧吻合，保留一侧血管蒂与受区血管吻合。 受区：尽可能利用原手术切口，设计一“Y”形切口，切口中心点应与健侧乳头相对称，为再造乳房的乳头位置。在胸骨旁切除第5和第6肋约2 cm，显露出胸廓内动脉及其伴性静脉，作为受区血管与移植皮瓣血管蒂吻接。 供区上下创缘游离后拉拢缝合，于创缘上部皮瓣中线位置造一小孔，与脐孔周围皮肤缝合，再造一脐孔。乳头再造可即时完成，亦可二期再作。术后腹部加压包扎，不须放置负压引流。 2 结果 19例双蒂DIEP皮瓣皆一期愈合。术后乳房外形满意，经3年随访，再造乳房外形饱满，质地柔软，色泽接近正常。腹部活动自如，横行瘢痕宽度3 mm，无切口疝发生。 3 讨论 目前在我国，因乳癌诊断技术的发展，乳癌术后患者较前大大增多，且出现了患者年轻化、术后存活期长的趋势。能再次拥有胸部曲线成为一部分患者的生活追求，乳房再造应运而生。当下颇为流行的是应用横行腹直肌肌(TRAM)皮瓣行乳房再造，相比TRAM皮瓣由于腹直肌受损严重，腹壁的完整性遭到了破坏，腹壁变的薄弱，术后常有腹壁僵硬、腹壁疝等并发症，采用下腹部横行腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣，借助显微外科血管吻合技术行乳房再造，因其保留了腹直肌及其前鞘，避免了TRAM皮瓣的腹部并发症。又由于大多数女性患者的下腹部脂肪组织过剩，以此处为供瓣区可为乳房再造提供丰富的组织材料，同时也达到了腹壁整形的目的，更因该皮瓣可大可小、可厚可薄、血管蒂可长可短，大大拓宽它的临床应用范围。 为保证移植皮瓣的血运，本组患者皆采用双蒂法，将一侧血管蒂与另一侧行端侧吻合，保留一支血管蒂与受区血管相吻合。因吻合口多，这就要求手术操作时小心谨慎，减少血管创伤，确保血液再灌顺畅。 参考文献 1 王炜.整形外科学.浙江科学技术出版社，1999：1162. 2 Gill PS,Hunt JP,Guerra AB.A 10-year retrospectivereview of 758 DIEP flaps for breast reconstruction.Plast Reconstr Surg,2004,113(4)：1153-1160. 3 Yano K,Hosokawak,Nakai K.A rare variant of the deep inferior epigastric perforator：importance of preoperative colorflow duplex scanning assessment.Plast Reconstr Surg,2003,111(4)：1578-1579. 4 徐军，刘元波，穆兰花,等.腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造和胸壁溃疡修复中的应用.中华外科杂志，2001，39(4