异丙酚及七氟烷对患者术中血浆内皮素含量影响.docVIP

异丙酚及七氟烷对患者术中血浆内皮素含量影响【摘要】 目的 观察异丙酚和七氟烷对对颅内肿瘤患者围术期内皮素(ET)含量的影响。方法 56例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者,随机分为异丙酚组(A组)和七氟烷组(B组)两组,每组28例。分别于麻醉诱导前、全身麻醉插管后1 h、3 h、术后4 h采静脉血,用放射免疫分析法测定内皮素含量。结果 两组患者麻醉前血浆ET含量无显著差异,全身麻醉后1 h两组血浆ET含量均升高,B组升高幅度高于A组(P0．05);术后4 h A组血浆ET含量较T?2时低,并且显著低于B 组(P0．05)。结论 临床常用剂量异丙酚能显著抑制颅内肿瘤患者血浆ET水平。 【关键词】异丙酚;七氟烷;颅内肿瘤;内皮素 异丙酚具有多种生物学效应,具有器官保护作用[1]。本实验旨在通过观察最常用的两种麻醉药异丙酚和七氟烷对颅内肿瘤患者围术期血浆内皮素含量的影响来探讨异丙酚的脑保护作用。 1 临床资料 1．1 一般资料 56例择期行颅内肿瘤切除术患者,男29例,女17例,平均年龄(48．3±11．04)岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级。术前心、肺、肝、肾功能均大致正常。随机分为异丙酚组(实验组,n=28)和七氟烷组(对照组,n=28)。颅内肿瘤为脑膜瘤31例,胶质瘤4例。 1．2 麻醉方法 麻醉诱导:芬太尼2．5~4 μg/kg,依托咪酯0．15~0．3 μg/kg,咪唑安定0．15~0．18 μg/kg,维库溴安0．08~0．15 μg/kg,气管插管后机械通气。麻醉维持:A组,用TCI泵(由广西威利方舟科技有限公司提供)以4~12 μg/(kg#8226;h)静脉恒速泵入异丙酚,间断给予芬太尼和维库溴安,维持麻醉深度。B组吸入2%~4%七氟烷,间断给予芬太尼和维库溴安维持麻醉深度。 1．3 标本收集及检测 分别于麻醉诱导前,全身麻醉插管后1 h、3 h、术后4 h取外周静脉血3 ml,4 000转/min，离心10 min,分离血浆,置于-70℃冰箱冻藏,待测。血浆ET测定采用放射免疫分析方法,试剂盒购自解放军总院东亚免疫技术研究所。 1．4 统计学处理 数据以平均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS10．0统计软件,组间比较采用t检验,P0．05);全身麻醉后1 h(T?1)两组血浆ET含量均升高,但B组升高幅度高于A组;全身麻醉后3 h(T?2)A组血浆ET含量较T?1低,且低于B组(P0．05);术后4 h(T?3)A组血浆ET含量较T?2低,且明显低于B组(P0．05)。见表1。 2 讨论 内皮素是迄今为止已知收缩血管作用最强的神经肽类物质[1]。在生理状态下,ET释放很低,主要用于维持血管的张力,当内环境理化因素发生变化时,内、外源性生物活性物质都可以影响ET的表达和释放。大量研究已证实,颅脑手术后的继发性损伤是众多血管活性物质及神经介质代谢紊乱的结果,ET代谢紊乱也参加了颅脑手术继发性损伤的病理生理过程[2]。 异丙酚是目前最新的静脉麻醉药,已被广泛应用于临床麻醉、ICU、内窥镜检查及人工流产手术等。许多研究已表明,异丙酚具有细胞保护作用[3],因此异丙酚已成为颅脑手术麻醉时的首选药物之一。异丙酚可以改善、降低颅内压和脑代谢率,对脑代谢的抑制可减少脑氧耗,改善缺血状态下脑氧供需平衡,为不完全缺血提供了保护作用[4]。 本文研究显示,异丙酚明显减少内皮素释放。可能机制是异丙酚能抑制由麻醉及手术所致应激反应,使儿茶酚胺分泌减少,从而使ET分泌减少。由于抑制了交感神经活动,血浆肾素水平降低,而致ET分泌减少,同时异丙酚能减轻脂质过氧化反应,减少超氧阴离子产生,从而保护血管内皮,降低机体内ET水平,达到脑保护作用。 参 考 文 献 ［1］ 梁敏,魏斌,赛娟.异丙酚对急性颅脑损伤患者血内一氧化氮及相关因子含量的影响.中华急诊医学杂志,2002,11(3):84. ［2］ 杨静,李天左,张炳熙,等.异丙酚对谷氨酸诱导大鼠海马神经元损伤的影响.中华麻醉学杂志,2005,25(12):917. ［3］ Mathy M,Mouithys A,Kohnen S,et al.Effect of p ropofol on endothelial cell subjected to a peroxynitrite donor(SN-1).Anesthesia,2000,55:1066. ［4］ 李桂玲,苏德森.新型麻醉药-异丙酚及其制剂的研究进展.中国新药杂志,2004,7(6):434. 1