异丙酚联合芬太尼用以无痛人工流产临床疗效观察.docVIP

异丙酚联合芬太尼用以无痛人工流产临床疗效观察【关键词】异丙酚；芬太尼；无痛人流;静脉麻醉 人工流产术是避孕失败后终止妊娠的补救措施之一，以往人工流产术一般不采用麻醉，但人流术时的痛苦、术后的并发症给妇女造成很大的影响，给受术者带来一定的精神心理压力。异丙酚是一种新型的短效、速效静脉麻醉药，该药的问世使得门诊无痛诊疗技术得以广泛开展。异丙酚用于人工流产术虽然诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高[1]，但同时存在镇痛不全、呼吸抑制、注射部位疼痛等问题。为缓解孕妇扩宫时的痛苦及预防并发症的发生，我院自2004年1月至2006年1月对要求终止妊娠的健康孕妇采用异丙酚联合芬太尼麻醉实施无痛流产手术。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 120例患者均为我院2004年1月至2006年1月妇产科收治要求终止妊娠的健康孕妇，随机分为无痛人工流产组（观察组）及无麻醉人工流产组（对照组）。观察组70例，年龄16～72 岁，平均35 岁。对照组70例，年龄17～40 岁，平均31 岁。妊娠6～10 周；经妇检及B超检查确诊为宫内妊娠,术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图检查。无心、肺、肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史，无手术、麻醉禁忌证，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 1．2 方法 术前常规检查，禁食4～6h，排空膀胱入手术室，无麻醉前用药。取膀胱截石位躺在手术床上，护士为其建立静脉通道，吸氧，5%葡萄糖注射液维持，应用心电图监护仪连续监测心率(HR)、无创血压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、舒张压（SBP）和收缩压（DBP）。对照组术中未用任何镇痛药。观察组在消毒铺巾后，静脉注射芬太尼50 mg后，静脉推注异丙酚1 mg/kg,30～40 s内推入。观察受术者反应，待患者意识消失后开始手术，根据患者对手术刺激反应情况，必要时追加异丙酚20～40 mg，直至体动消失。人工流产方法采用电动人工流产吸引器行宫颈扩张和负压吸引术。术毕受术者清醒，无痛后回病房。 1．3 麻醉效果评价 ①疼痛分级，按WHO规定分级：0 级： 无痛苦表情，受术者自述无任何疼痛，始终保持安静与合作；Ⅰ级：轻微疼痛，主诉下腹稍下坠，有时皱眉，可安静休息与合作；Ⅱ级：中度疼痛，下腹疼痛明显，伴出冷汗，呼吸急促，但仍可忍受；Ⅲ级：重度疼痛，强烈腰腹酸痛，不能忍受，难以保持安静合作，多伴喊叫，辗转不安，无法安静;②离院时间：指苏醒至安全离院的时间;③手术时间：从开始扩宫到停止吸引时间。 1．4 统计学方法 资料用均数±标准差（x±s），用χ2检验，计量资料用t检验，P0．05为差异有统计学意义。 2 结果 见表1。 2．1 不良反应 观察组有3例头晕，未作处理；4例出现呼吸暂停，未作处理，自行恢复；9例清醒后出现定向力障碍。无注射部位疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、支气管痉挛发生。对照组无一例发生此反应。 3 讨论 人工流产术由于操作简单,既往多不使用麻醉，妊娠妇女接受人工流产术需经受肉体和精神的双重打击，传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，如心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等。有文献报道，无麻醉下行人工流产术时，呻吟痛苦者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达70%[2]，随着全民整体素质的提高，有效镇痛的问题日益受到临床的重视。 为保护妇女的身心健康，无痛手术属临床首选。目前有多种药物用于无痛术，异丙酚是一种新型短效静脉全身麻醉药，它有起效快，麻醉时间短，过程平稳，苏醒快而完全，体内无蓄积，且代谢毒性小，复苏迅速等特点，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，还可抑制迷走神经。除异丙酚过敏者、循环、呼吸功能不全者慎用外，无其他禁忌证，用于门诊短小手术的麻醉具有其他静脉麻醉药无法比拟的优势[3]。其缺点是对呼吸、循环系统有明显抑制作用[4]。而且异丙酚本身无镇痛作用或镇痛作用很弱，需维持血药浓度2～5 μg/ml才能避免术中觉醒。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间短，可使异丙酚的血药浓度增高，能够很好地阻断伤害性刺激传递到大脑皮层的强度，弥补异丙酚镇痛作用弱的特点。静脉推注后3 min作用达峰值，二者合用产生协同作用，镇痛和麻醉效果增强。异丙酚联合芬太尼应用于对人工流产有恐惧心理的受术者尤为适宜，整个手术期间，受术者处于睡眠状态，有效的配合手术，缩短了手术时间，避免了手术并发症的出现。从表1中可以看出观察组镇痛有效率为100%，还可以有效缩短手术时间和离院时间，与对照组比较差异有统计学意义（P0．05）。 综上所述，异丙酚联合芬太尼用以