异丙酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉效果观察.docVIP

异丙酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉效果观察【摘要】 目的 观察异丙酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果和安全性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级人工流产患者60例, 按随机原则分为观察组30例(应用异丙酚联合小剂量瑞芬太尼麻醉)和对照组30例(仅应用异丙酚麻醉)，记录两组患者诱导前、诱导后2 min及术毕时MAP、HR、SpO2、SBP、DBP等监测指标的变化，观察两组患者的麻醉效果及用药安全性。结果 观察组诱导期异丙酚用量明显少于对照组(P0．01)。对照组诱导后2 min BP下降、MAP值下降、HR减慢、SpO2降低(P0．01)；术中患者的活动观察组少于对照组；观察组麻醉效果满意率为96．7％(29/30)，对照组为76．7％(23/30),两组比较差异有统计学意义(P0．05)，两组麻醉期间均未出现明显不良反应，用药安全。结论 异丙酚具有起效快、时效短和苏醒迅速等特点,但镇痛作用弱，单独使用异丙酚麻醉效果不太理想,且用药量大，复合小剂量瑞芬太尼可减少异丙酚用量，临床麻醉效果满意率明显提高，且用药安全。 【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；无痛人工流产术；麻醉 无痛人工流产术是指在全麻状态下实施人工流产术。目前国内广泛使用异丙酚全麻,但由于异丙酚镇痛作用弱,单用时剂量大可产生明显的呼吸循环功能抑制[1]。瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂,镇痛作用强，能安全、有效抑制手术应激反应,异丙酚和瑞芬太尼二药合用能取得满意的效果，现将我们应用异丙酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉的临床观察情况报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组60例为我院2007年1月至2007年10月行人工流产的早孕者，按随机原则分为观察组30例，年龄l7～32(22．9±4．2)岁，体质量43～67(55．6±7．6)kg，ASA I～Ⅱ级；对照组30例，年例l6～35(23．8±5．5)岁，体质量44～ 69(56．7±9．0)kg，ASA I～Ⅱ级；实验室检查：血常规，出、凝血时间均在正常范围，无手术及麻醉禁忌。两组之间体质量、身高及ASA分级组间差异无统计学意义，具有可比性。 1．2 麻醉方法 术前禁食禁饮6 h。入室后常规监测SBP、DBP、HR及SpO2,开放上肢静脉以5%葡萄糖维持。观察组给予阿托品0．3 mg静脉推注，2～3 L/min经鼻导管氧气吸入，手术前给予瑞芬太尼0．5 μg/kg，持续静脉推注60 s，随后静脉推注异丙酚2．0 mg/kg，50 s内推完，意识消失，观察睫毛反射和指令性反应消失，开始进行手术操作。对照组单用异丙酚2．0 mg/kg诱导，术中维持每次追加异丙酚0．5～1．0 mg/kg。记录诱导前、诱导后2 min、术毕时MAP、HR、SpO2、SBP、DBP及麻醉药物总用药量。 1．3 镇痛效果判断标准 优：患者术中无痛安静；良：手术期间出现无碍操作的肢体活动；差：术中肢体躁动，无法手术。 1．4 统计学处理 计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 两组患者诱导前、诱导后2 min及术毕时MAP、HR、SpO2、SBP、DBP等监测指标比较见表1。 2．2 临床镇痛效果比较 观察组优28例，良2例，差0例，镇痛效果满意率(优+良)100％；对照组优11例，良9例，差10例，镇痛效果满意率(优+良)66．7％。两组差异有统计学意义(P0．05)。异丙酚用量观察组显著少于对照组(P0．05)。两组麻醉期间均未出现明显不良反应，用药安全。 3 讨论 无痛人工流产术麻醉用药以往多采用芬太尼和异丙酚，异丙酚是一种快速、短效、苏醒快的静脉麻醉药，但异丙酚本身并没有镇痛作用，单独使用异丙酚作无痛人工流产术时，患者常常发生肢体活动，术后中重度腹痛发生率也较高。所以临床常用芬太尼或瑞芬太尼联合异丙酚应用，而芬太尼具有较强的呼吸抑制和诱发患者肌僵等不良反应。瑞芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、有选择性独特酯类结构的阿片类μ受体激动药，具有强效镇痛作用，起效和作用消失快，半衰期短，代谢不受肝肾功能影响，用于门诊手术的麻醉镇痛，能使患者精神运动能力恢复更快、更完全，其有深度的镇痛作用，同时因为半衰期极短，停药后恢复几乎不受持续输入时间的影响，无术后呼吸抑制，且复合应用瑞芬太尼能够降低异丙酚麻醉诱导和维持的剂量[2]，本组资料也证实此观点。 微泵输注瑞芬太尼使用药量更加精确，麻醉诱导与维持过程较平稳，能维持血流动力学稳定。因为瑞芬太尼与异丙酚合用加强者之间的协同作用，可减少各自的用药量与不良反应[3]，并且瑞芬太尼能减轻注射异丙酚麻醉时的疼痛及不适感，使患者乐于接受。这些都有利