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心理护理对降低初产妇剖宫产率影响探究摘 要 目的：结合临床实践经验，探讨心理护理对初产妇剖宫产率的影响。方法：收治分娩初产妇400例，其中A组200例进行产前及产时系统的心理护理，另外B组200例未进行系统的心理护理，对两组的剖宫产率进行比较。结果：A组剖宫产率(8%)明显低于B组(20%)，差异有统计学意义(P＜005)。结论：通过产前及产时系统的心理护理能减轻分娩疼痛，消除紧张，焦虑，恐惧心理，提高医患配合程度，剖宫产降低率。 关键词 心理护理 初产妇 剖宫产率 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.339 妊娠分娩对于孕妇尤其是初产妇是一种持久而强烈的应激源，既可以产生生理的应激［1］，也可以产生精神心理上的应激，从而影响产妇的心理及身体，导致非产科因素的难产，这些因素导致的非必须剖宫产目前在国内每个医院都存在。发达国家20世纪80年代后期已经开始努力的将剖宫产率降到合理水平，瑞典、挪威等国家剖宫产率目前15%，日本10%，值得注意的是这些国家孕产妇及新生儿死亡率同样居世界最低水平。我们国家的剖宫产率近年来不断上升，产科既往因工作量大，医疗投诉多，医院下达经济指标等原因，使得医护人员的大部分精力应用到了医疗文书的完善上面，为了避免某些投诉，大家都倾向于选择速战速决的剖宫产，而孕妇及家属因为各种各样的原因要求无指征的剖宫产飞速增多，造成了我国大多数医院报道40%～60%，甚至高达70%～80%［2］，其中第2次剖宫产所占比例由446%上升到894%。但是母儿并发症并没有因此而降低，相反的，剖宫产手术并发症明显增多，给国家财政和个人经济带来了沉重负担，所以降低初产妇剖宫产率有重要意义。医院探索利用孕妇学校进行产前心理辅导，再联合产时心理护理来明显降低初产妇非产科因素剖宫产率，现将结果报告如下。 资料与方法 2011年1～10月收治正常足月待产无自然分娩禁忌证的初产孕妇400例，其中200例接受了孕期的心理辅导和产时心理护理为A组，另外200例未接受孕期的心理辅导而接受了产时的心理护理为B组。 方法：A组定期接受6～7个月的系统的孕期心理辅导，每周一上课1次，每次25小时。通过与孕妇进行单独面谈，或集体面对面的交谈及问卷调查方式，总结出她们最为关心、焦虑、担忧的问题。初产妇最为担心的前5个问题依次是：①自己会耐受不住分娩疼痛半途而废100%；②胎儿会因为自己不努力分娩而缺氧窒息50%；③医护人员态度冷漠，粗暴，没有熟人不放心45%；④自然分娩身材会受影响，有些甚至会影响自己的职业前途20%；⑤会阴侧切影响性生活满意度18%。针对这些问题，逐一讲解，进行心理辅导。在孕妇妊娠36周后，在条件允许的情况下带领孕妇参观待产室，产房1次，熟悉医护人员，让她们熟悉将要进入的环境和要接触到的人，减少突然进入陌生环境后会有的紧张、焦虑、排斥和不信任。A组和B组等到入院待产后，从其进入产科病房到待产室、分娩室，不间断的进行心理护理。具体方式如下：①环境要求：保持病房安静，整洁，温馨。减少孕妇陪同人员，最多2名；降低交谈语调，低于60分贝；减少白颜色的刺激，换成使人感觉宁静的淡蓝色，淡粉色。②医务人员要求：面带微笑，说话声调要柔和，语速要慢，让孕妇听清楚；杜绝生、硬、冷，杜绝使用绝对性的，自以为是的语言；在宫缩间歇给予鼓励，赞赏，在宫缩时给予身体上的安抚，比如搽搽汗，轻轻抚摸腰腹部，握住孕妇的手等。避免使用不恰当的容易引起误解的语言和肢体语言，避免使用过于专业的语言，要通俗易懂。 统计学处理：采用t检验、X2检验和方差分析方法，以P＜005为差异有统计学意义。 结 果 一般情况比较：两组孕妇在年龄、身高、体重、妊娠周数、职业、文化程度、胎儿预测大小、脐带是否缠绕、妊娠合并症方面差异均无统计学意义(P＞005)。见表1。 分娩结局比较：A组剖宫产率(8%)明显低于B组(20%)，差异有统计学意义(P＜005)，见表2。 讨 论 剖宫产产妇术前由于缺乏足够的思想准备，普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，这些不良心理反应会导致体内儿茶酚胺分泌过多，导致子宫收缩乏力，产程延长，产后出血增加，同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫等。针对初产妇这些特点进行心理护理，可以调节术前焦虑、抑郁水平，增加初产妇信心与自我控制能力，并且减轻初产妇术中的恐惧反应，调整初产妇的心态。 孕产妇是一个特殊的群体，尤其是现在的初产妇，大部分都是80后的独生女儿，因为其独特的生长环境，造成了比较任性、却相对脆弱的性格特点，传统的护理模式偏重患者的生理因素，见病看病，不注重患者的心理感受，缺少人文关怀，让患者感觉冷漠，畏惧。随着医