急性有机磷农药中毒38例抢救治疗体会.docVIP

急性有机磷农药中毒38例抢救治疗体会【摘要】 目的总结有机磷农药中毒的有效抢救治疗方法,进一步提高抢救治疗成功率。方法 回顾分析38例急性有机磷农药中毒患者的救治经过,总结成功和失败的经验。结果 38例患者中37例经紧急复苏,清除气道分泌物,保持气道通畅和给氧,清除毒物,注意洗胃,导泻及利尿、排毒、彻底清除毒物,应用解毒药,及早足量使用抗胆碱药和复能剂,遵循“在观察中使用,在使用中观察”“早期、足量、反复、个体化”的治疗原则,取得了较满意的疗效。均痊愈出院,其中1例患者因中毒量大,中毒时间超过24 h,解毒药无效,错过救治时机,呼吸衰竭而死亡。结论 抢救有机磷农药中毒更要树立“时间就是生命”的观念,宜尽早,足量使用解毒药,清除毒物要彻底、完全,根据个体化原则,阿托品化后停药、减药不能过快,减量时间间隔宜短,方可取得满意疗效,提高抢救治疗成功率。 【关键词】 有机磷农药中毒;抗胆碱药;阿托品化;抢救治疗体会 现将本院2005~2006年救治急性有机磷农药中毒38例总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 38例患者均为农民,其中男12例,女26例,年龄7～68岁,经口服中毒包括(误食和自杀)36例,经皮肤及呼吸道(生产性中毒)2例,口服农药量5～200 ml,接触毒物至来院就诊时间20 min～24 h,毒物种类敌敌畏18例,乐果12例,敌百虫5例,其他3例。 1.2 主要症状及体征 头晕、头痛36例,恶心、呕吐37例,流涎,多汗20例,意识模糊21例,昏迷3例,呼吸困难2例,呼吸衰竭1例,肌束纤颤15例,腹痛、腹泻25例,惊厥2例,瞳孔缩小30例,瞳孔散大1例,肺水肿2例,心律不齐2例,经皮肤中毒1例为局部皮肤红肿灼热。 1.3 诊断标准[1] 依据以毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状(因条件所限未能作全血胆碱脂酶活力测定)划分为轻、中、重度,按临床表现分为轻度中毒25例,占65.8%;中度中毒10例,占26.3%;重度中毒3例,占7.9%。 2 救治措施 2.1 紧急复苏[3]呼吸衰竭者应用机械通气,给氧,肺水肿者立即静脉阿托品治疗,不能用氨茶碱和吗啡,心博停止时立即进行体外心脏复苏。 2.2 清除毒物 立即脱去污染的衣服并用塑料袋封闭好,用肥皂水(敌百虫中毒时禁用)彻底清洗污染的皮肤和毛发,因喷洒或直接接触农药,农药可通过皮肤再次吸收,所以被污染了的头面部皮肤,头发需反复多次清洗,阻止农药通过皮肤吸收途径。口服中毒者应用30℃～35℃温清水或生理盐水等反复洗胃,直至洗出液清亮为止,总量不超过20 000 ml,中毒物不明禁用2%碳酸氢钠或1/5000高锰酸钾溶液洗胃,洗胃彻底后可不必用催吐或导泻剂。 2.3 阿托品及解磷定的使用 诊断查体与建立静脉通路同时进行,确诊后立即静脉注射阿托品(轻度者可皮下注射),重度中毒3~10 mg,静注,继而每10～30 min静脉注射2～5 mg;阿托品化后,每2～6 h 0.5～1 mg皮下注射。中度中毒,2～4 mg静脉注射,半小时后1～2 mg静脉注射,阿托品化后每4～6 h 0.5～1 mg皮下注射。轻度中毒1～2 mg,皮下注射,1～2 h一次,阿托品化后0.5 mg,皮下注射4～6 h一次,尽可能在1 h内阿托品化。同时经予解磷定静脉注射,重度中毒0.75～1 g半小时后重复给药,继而每小时静脉滴注0.25 g,病情好转,停药观察,中度中毒0.5～0.75 g,每2 h给予0.5 g共3次。轻度中毒,0.25～0.5 g,2 h后重复给药。遵循“在观察中使用,在使用中观察”“早期、足量、反复,个体化” [2]的治疗原则。减量过程中如出现散大的瞳孔又缩小,或出汗,或流涎应重新阿托品化后再逐渐减量,如患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、昏迷或尿潴留等症状,提示阿托品中毒,应立而停用阿托品,并作对症处理。 2.4 地西泮的应用 急性有机体农药中毒,出现惊厥症状,用阿托品的同时合用地西泮10 mg静脉给药,有明显降低病死率。 2.5 综合治疗 吸氧、补液、纠酸、利尿脱水,预防继发感染,重症患者加用肾上腺糖皮质激素,对少数病例使用升压药及呼吸兴奋剂,控制心津紊乱,预防继发病变如迟发性神经病,中间型综合症等。 3 结果 根据疗效标准[1]。38例中,37例痊愈,占97.49%,1例因呼吸衰竭死亡占2.6%。未出现迟发性神经病,中间型综合症等病例。 4 讨论 4.1 紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行是气道内插管,清除气道内分泌物,保持气道通畅和给氧,呼吸衰竭都应用机械通气,肺水肿者即时静脉给阿托品治疗,不能应用氨茶碱和吗啡,心博停止时立即进行体外心脏复苏,这是救急的先决条件。本组患者1例死亡病例死