急性胆源性胰腺炎90例治疗体会.docVIP

急性胆源性胰腺炎90例治疗体会【摘要】:目的:探讨急性胆源性胰腺炎的临床治疗体会。方法:回顾性分析我院近年来收治9的90例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果:90例急性胆源性胰腺炎患者,经过综合治疗,治愈73例,治愈率为81.11%,治疗过程中,34例患者发生并发症,发生率为37.78%,死亡17例,死亡率为18.89%,其余患者均痊愈出院。结论:只有在严格把握手术适应症和禁忌症的前提下,做好急性胆源性胰腺炎的早期诊断和早期治疗,才能进一步提高治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生。 【关键词】:急性胆源性胰腺炎;胆总管结石;胆囊结石 【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-187-1 急性胆源性胰腺炎是胆道疾病中常见急腹症,发病急骤,病情凶险,病死率较高[1]。近年来,急性胆源性胰腺炎的发病率表现出逐年上升的趋势,为了进一步提高其治愈率,减少死亡率,现将我院收治的90例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择2006年1月至2010年1月我院收治的90例急性胆源性胰腺炎患者,其中,男54例,女36例,年龄28～71岁,平均49.3岁;均符合中华医学会外科学分会胰腺学组1996年提出的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2]。轻症型38例,重症型52例,均有不同程度的右上腹疼痛,上腹压痛及反跳痛,腹胀、恶心、呕吐、血淀粉酶或尿淀粉酶及总胆红素增高等临床表现,经B超、CT、磁共振胆胰管成像发现,单纯性胆囊结石59例,胆总管结石8例,胆囊结石伴胆总管结石21例,胆总管下端炎性狭窄2例。且所有患者均无心肺脑功能不全,无严重凝血机制障碍及食管、胃底静脉曲张。 1.2方法 90例急性胆源性胰腺炎患者,入院后均采用内科保守治疗,包括:禁食,胃肠减压,应用抑制胃酸和胰液分泌的药物,维持水电解质酸碱平衡、纠正血液动力学改变、联合应用广谱抗生素防治感染,对症支持治疗等。11例患者在内科治疗72h后,临床症状缓解,胰腺炎症控制,定于2周后全身状况稳定时再行手术治疗。其余79例患者在内科治疗72h后,临床症状无缓解,出现重症梗阻性胆管炎、化脓性胆囊炎,可疑穿孔者,决定立即手术治疗。手术方法包括:胆囊切除+胆总管切开取石T管引流,胰包膜切开剥离减压、坏死组织清除等。 2结果 90例急性胆源性胰腺炎患者,经过综合治疗,治愈73例,治愈率为81.11%,治疗过程中,34例患者发生并发症,发生率为37.78%,其中,4例患者并发急性肾功能衰竭,6例患者并发多器官功能障碍综合征,7例患者并发胰腺假性囊肿,5例患者腹腔多发脓肿,3例患者并发急性呼吸窘迫综合征,2例患者并发胰周脓肿,4例患者并发腹腔感染,3例患者并发休克。其中,死亡17例,4例患者死于急性呼吸窘迫综合证,6例患者死于多器官功能障碍综合征,4例患者死于腹腔感染,3例患者死于休克,死亡率为18.89%,其余患者均痊愈出院。 3讨论 急性胆源性胰腺炎是临床常见病和多发病,发病率约占急性胰腺炎的50%～70%,主要病理变化是胆道、胰管梗阻,胆汁淤滞造成胰腺炎与胆管感染互为加重,因此,不利于临床治疗[3]。对于确诊的急性胆源性胰腺炎患者,可立即采用有效的抗生素、抑制胰酶分泌、解痉止痛、维持水电解质平衡等对症处理,以控制胰腺分泌,改善患者的生理功能紊乱,保护重要脏器的功能,待患者病情好转后再行手术治疗。而病情较重的急性胆源性胰腺炎患者,因起病急,发病迅速,需及时处理[4]。 由此可见,急性胆源性胰腺炎手术时机的选择,应根据患者的具体病情及随时发生的病情变化而做出合理的选择,在手术方式上应视具体情况选择,可通过腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术等,快速去除胆石、解除梗阻、通畅引流,清除坏死胰腺组织[5]。本组资料中,90例急性胆源性胰腺炎患者,经过综合治疗,治愈73例,治愈率为81.11%,治疗过程中,34例患者发生并发症,发生率为37.78%,死亡17例,死亡率为18.89%,其余患者均痊愈出院。由于急性胆源性胰腺炎的手术容易并发多种并发症,与手术操作者的操作技术有很大关系,因此,应由有经验的医师,在操作允许的情况下,尽量缩短手术时间,减少并发症[6,7]。综上所述,只有在严格把握手术适应症和禁忌症的前提下,做好急性胆源性胰腺炎的早期诊断和早期治疗,才能进一步提高治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生。 参考文献 [1] 梁鸿发.胆源性急性胰腺炎的治疗体会[J].腹部外科,2007,20(2):104. [2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华外科杂志,2001,39(12)