心血管神经症中医治疗体会.docVIP

心血管神经症中医治疗体会心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,是神经症的一种类型,病理上无器质性心脏病证据,临床上通俗地称为心脏神经官能症。临床表现特征为主诉症状多而分散,缺乏内在联系,症状多变而客观检查无疾病证据,发病时以心血管疾病主诉症状为主同时伴多种神经症症状,临床症状主要有以下表现。 1 心悸 自觉心脏博动增强或感到心慌,可有心动过速或期前收缩。心悸感觉常突发、突止,紧张、疲劳使之加重。 2 呼吸困难 主观感觉呼吸不畅,要打开窗户甚至要求吸氧;有时需深呼吸或作叹息性呼吸来缓解症状,如发生过度换气可引起呼吸性碱中毒,使症状更为加重。 3 心前区疼痛 部位常不固定,可数秒可持续数小时不等,疼痛发作与劳力活动无关且多在静息时发生,含服硝酸甘油无效。 4 疲乏无力 四肢无力,体力活动减少。 5 自主神经功能紊乱症状 多汗、手足冷、两手震颤、尿频、大便习惯改变等. 6 其他症状 失眠、多梦、头晕、头痛、食欲不振、低热等。 本病属于中医学郁证范畴,现代医学理论对本病的致病因素尚未认识清楚,本病不影响患者的寿命,但可致患者长期不能正常的生活和工作,严重影响了患者本人及其亲属的生活质量,因此值得重视,笔者对近年治疗心血管神经症23例进行了归纳、分析,现表述如下。 7 临床资料 所有病例均为门诊患者,经临床检查皆排除器质性心脏病,诊断为心血管神经症,23例中男8例,女15例,年龄最小13岁,最大68岁,平均年龄36岁,病程最短15 d,最长30年,按中医辨证分型,其中肝气郁结10例,气滞痰郁3例,心脾两虚6例,阴虚火旺4例. 8 治疗方法 8.1 辨证论治 肝气郁结型,精神抑郁,情绪不宁,善叹息,胸胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐,大便失常,女子月经不行,苔薄腻,脉弦,治宜疏肝理气解郁,方用柴胡疏肝散加减。方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁,陈皮理气和中川芎、芍药、甘草活血化瘀止痛,如嗳气频作,胸脘不畅,酌加旋覆花、代赭石、陈皮以平肝降逆:兼有食滞腹胀者,加神曲、山楂、鸡内金以消食化滞,若胸胁胀痛不移,或女子月经不行,脉弦者,此乃气滞血瘀之象,宜加当归,丹参、桃仁红花之类以活血化瘀。若见性情急,胸闷胁胀,嘈杂吞酸,口干而苦,大便干结,或头痛、目赤、耳呜,舌红苔黄,脉弦数,此为肝郁化火之征,治宜清肝泻火,解郁和胃,方用丹栀逍遥丸合左金丸,若见精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,时时欠冲,舌淡苔薄白,脉弦细,此为气郁血虚之象,当予甘麦大枣汤加柏于仁、枣仁、茯苓、合欢花以养心安神解郁。 气滞痰凝型:咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸中窒闷或兼胸痛,苔白腻,脉弦滑,治宜化痰利气解郁,方用半夏厚朴汤加减。方中半夏、厚朴、茯苓降逆化痰,紫苏、生姜利气散结。酌加香附、枳壳、佛手,旋覆花,代赭石以增强理气开郁,化痰降逆之效,如兼见恶心、呕吐,口苦,苔黄而腻,证属痰热,可用温胆汤加黄芩、贝母、栝蒌皮之类以化痰清热,而利气机。 心脾两虚型:多思善虑,心悸胆怯,少寐健忘,面色不华,头晕神疲,食欲不振,舌质淡,脉细弱,治宜健脾养心,益气补血,方用归脾汤加减,本方是四君子汤和当归补血汤加味组成。四君子汤补气健脾,脾胃为后天生化之源,脾胃健则气血自生;当归、黄芪补气生血:枣仁、远志、龙眼肉补心益脾,安神定志,木香理气醒脾,使之补而不滞。并可酌加郁金、合欢花之类以开郁安神,但总以补气健脾为主,取其阳生而阴长,补气以生血,即能养心之意。 阴虚火旺型:眩晕,心悸,少寐,心慌易怒,或遗精腰酸,妇女则月经不调,舌质红,脉细数。治宜滋阴清热,镇心安神,方用滋水清肝饮加减。本方以六味地黄丸滋阴补肾,壮水制火,柴胡、山栀、丹皮清泄肝火,或加入珍珠母、磁石、生铁落等以重镇安神。腰酸遗精,乏力者,加龟板、知母、杜仲、牡蛎以益肾固精,月经不凋者,加香附、益母草以理气开郁凋经。 8.2 中药煎服法 中药每日一剂,分两次煎服,每次煎前用清水浸泡30 min,武火煮沸后,文火煎30 min即可,每次取350 ml,饭后60 min服用,10 d为一疗程,根据病情治疗2～6个疗程。 9 治疗结果 9.1 疗效评定 ①治愈:临床症状全部消失,半年内不复发;②显效:主要症状消失或显著改善,半年内偶有复发;③好转:临床症状好转,半年内又复发;④无效:临床症状无改变。 9.2 治疗效果 治愈6例,占26.1%,显效12例,占52.2%,好转4例,占17.4%,无效1例,占4.3%,总有效病例95.7%。 10 体会 10.1 现代医学理论尚未认识清楚本病的致病因素,可能与神经类型、环境因素、性格、遗传等有关。本病