心血管手术后发生低氧血症观察及护理.docVIP

心血管手术后发生低氧血症观察及护理【摘要】目的研究和探讨心内直视手术术后出现低氧血症的原因以及早期观察、早发现和早处理的有效措施。方法回顾性研究了本院于2004年8月至2008年8月所行心内直视出现不同程度的低氧血症53例。结果52例术后出现低氧血症的患者康复出院,只有1例患者因多种器官功能衰竭死亡。结论有效地观察,发现和预防处理低氧血症,可以明显的减少术后并发症,降低死亡率。 【关键词】心脏直视手术;低氧血症;早期观察护理 低氧血症是心内直视手术患者,特别时体外循环术后常见的肺部并发症,现将笔者对该症状的早期观察和护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者53例,男22例,女31例;年龄1.5~64岁,平均23.6岁。非体外循环手术7例,均为动脉导管未闭(PDA);体外循环手术64例,其中法洛四联症7例,心内膜垫缺损2例,室缺加流出道狭窄5例,室缺加肺动脉高压6例,单纯室缺9例,瓣膜置换术7例,单纯房缺10例。 1.2临床表现53例均于术后拔除气管插管后经鼻导管给氧吸入(4~6L/min)。气胸造成肺不张致低氧血症6例;由于心肺功能低下,感染致呼吸衰竭行再次气管插管3例;由于咳嗽无力,痰液粘稠不易咳出造成低氧血症40例。 1.3治疗及效果患儿术后有拔管指征时应尽早拔管。拔管后呼吸道的护理和并发症的预防非常重要。首先要预防喉头水肿与声门下水肿,笔者通常用地塞米松每次0.2~0.5mg/kg,在拔管前静脉注射和拔管后间断雾化吸入,能有效地预防拔管后鸣喘的发生。其次要加强拔管后的氧疗与胸部理疗。常用简易面罩供氧(6~10L/min)及行超声雾化吸入(生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U),每日3~4次;采取合适的体位,协助拍背,进行有效的咳嗽排痰;有胸腔积液、积气者,行胸腔穿刺排出积液,积气。除1例心肺功能差,感染合并多器官功能衰竭而死亡外,其余均治愈。 2观察及护理 2.1协助咳嗽排痰,加强心理护理术后由于切口疼痛,情绪紧张,麻醉药物的后遗效应等因素造成患儿的咳嗽无力,另外对较小患儿,还存在沟通与理解的不足,不能有效地理解和执行医护人员的咳痰医嘱。故术前要对患儿说明术后咳嗽排痰的重要性,帮助他们练习有效咳嗽,消除恐惧心理,术前要教会较小患儿咳嗽动作。术后鼓励并协助咳嗽排痰,嘱患儿深呼气,屏气2s,然后用力爆发性地咳嗽,咳前用双手按压胸部切口,呼气时松开,以减轻疼痛。对年龄较小的患儿胸骨切迹上方用手指压迫后向下按摩气管以刺激咳嗽。也可采用翻身拍背,鼻腔吸痰等方法,吸痰不宜过频或过稀,吸痰动作要快、准,不应过度刺激。抚摸患儿头部及四肢,使他们不产生惧怕心理,以配合治疗。 2.2低氧血症的观察及护理拔管后完全靠患儿自主呼吸。由于多种原因易出现呼吸费力,过度换气,SaO2、PaO2降低,必要时监测肺动脉压力。密切观察患儿是否平静呼吸及末梢循环情况,及时查血气,以便了解患儿通气情况。53例患儿术后均采用床边监护仪无创性血氧饱和度监测。无创性血氧饱和度监测时观察并发现低氧血症最简便的方法,血氧饱和度的探头置于患儿的指(趾)端。血压下降,血管收缩,体温降低等均可影响其准确性。患儿哭闹、烦躁也可使SaO2下降。如发现患儿呼吸费力,SaO2下降,要及时发现低氧血症,同时结合血气分析,呼吸情况,心律情况等找出原因,对因治疗,必要时可行二次插管。本组35例患儿术后由于咳嗽无力,痰液粘稠不易咳出,肺部呼吸音弱,如大氧流(6~8L/min)吸入或加用氧罩吸氧才能维持正常的血氧饱和度,患儿无任何不适,部分患者仅有呼吸频率增快或SaO2下降,经反复拍背超声雾化吸入排痰后,肺部呼吸音变清晰,SaO2可达95%~98%以上。 2.3呼吸衰竭的预防小儿患病组中,复杂的先天性心脏病较少,由于此类患儿术前肺本身的病理变化较重,顺应性降低,肺功能不全,加上手术创伤,都是导致术后低氧血症的诱因。术后最危急的低氧血症时急性呼吸衰竭,发病急,进展快,可在术后立即出现后拔管后数小时内出现。因此,及时的观察和预防至关重要,在拔除气管插管后24~48h内密切观察患者的精神症状、呼吸、血压、心律、皮肤的颜色变化,结合血气指标的变化,一旦发现呼吸衰竭的早期症状,立即通知医生并行再次气管插管呼吸机辅助呼吸。本组2例,术后拔除气管插管8~12h后,患儿出现烦躁不安,呼吸频率变为30~40次/min,心率150次/min,SaO290%,PaO2,70~80mmHg,PaCO250~58mmHg,痰多急行再次气管插管、呼吸机辅助呼吸、吸痰,缺氧症状逐渐改善,1h后复查血气,PaO2110mmHg,PaCO240mmHg,SaO2≥98%。 2.4加强机械通气过程中的观察及护理正确使用