急性胰腺炎50例临床研究.docVIP

急性胰腺炎50例临床研究【摘要】 目的 研究急性胰腺炎的发病机理,探讨急性胰腺炎的诊断及治疗方法。方法 选取我院50例急性胰腺炎患者的临床资料进行分析。结果 50例急性胰腺炎患者中经过常规治疗治愈46例水肿型胰腺炎患者,4例患者出血坏死,其中2例出现肠麻痹,1例肾功能衰竭,1例并发假性囊肿,经内科保守治疗均好转出院。结论 急性胰腺炎是一种化学性炎症,发病因素多而复杂,其中胆源性胰腺炎占多数。 【关键词】 急性胰腺炎;临床分析;胆源性胰腺炎 急性胰腺炎是一种由于胰腺管阻塞。胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的急性炎症,也是临床上常见的急腹症之一,临床症状轻重不一[1],轻者有胰腺水肿,表现为腹痛、恶心、呕吐等,重者胰腺发生坏死或出血,可出现休克和腹膜炎,病情凶险,死亡率高。本病好发年龄为20~50岁,女性较男性多见。由于其发病因素多而复杂,为提高急性胰腺炎的诊断及治疗水平,对我院收治的50例急性胰腺炎的临床资料总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院50例急性胰腺炎患者,其中男40例,女10例,年龄24~74岁,水肿型胰腺炎46例,出血坏死型4例。病因中胆源性30例,酒精性10例,暴饮暴食8例,高脂血症1例,原因不明1例。 1.2 临床表现 本组40例轻型胰腺炎表现为:均有剧烈腹痛,多在发病时突然出现,腹痛部位以左上腹与上中腹部为主;35例有恶心呕吐,早期发作较频繁,内容物为食物和胆汁;全部有上腹部触痛和反跳痛,并有腹肌紧张。肠鸣音减弱;化验白细胞升高,血、尿淀粉酶呈升高;B超:30例胰腺弥漫增大,10例胰腺显示不清;36例CT示整个胰腺增大、密度不均、边缘模糊。 10例重症胰腺主要表现为:4例难复性休克;全部有血、尿淀粉酶增高(500 U/L);全部有血性腹水,其淀粉酶增高(1 500 U/L);全部有B超或CT示胰腺肿大、质不均、胰外有浸润。 2 治疗方法 对于轻型急性胰腺炎的治疗原则是控制饮食和胃肠减压:有恶心呕吐或腹胀时,应禁饮食,行胃肠减压。镇痛和解痉:主要用杜冷丁100 mg肌肉注射,必要时1次/6 h重复,同时用阿托品0.5 mg肌肉注射,1次/8 h注射。抑制胰腺分泌:主要用西米替丁(甲氰咪胍)0.8 g静脉滴注,1次/d,必要时用抑肽酶,如醋酸奥曲肽注射液(善宁)。抗感染药:主要用氧氟沙星100 mL,2次/d,菌必冶2 g,2次/d静脉滴注。补充水和电解质:补给足量的胶体和电解质溶液,以维持血压和电解质平衡,纠正酸中毒。中药主要用疏肝理气,通里清热的药物,如用方剂:柴胡15 g,白芍9 g,木香9 g,黄芩9 g,胡黄连9 g,元胡9 g,大黄15 g,芒硝9 g等。对于重症急性胰腺炎的治疗,全部均先行非手术治疗。5例采用手术治疗,手术方法:3例单纯行胰腺病灶引流术,2例行胆总管引流+胰腺病灶引流术。 3 结果 46例水肿型胰腺炎经过常规治疗后均治愈,住院2~4周,平均3周;4例出血坏死型者中2例出现肠麻痹,1例肾功衰竭,1例并发假性囊肿,经内科保守治疗好转出院,住院4~8周,平均6周。 4 讨论 如何早期诊治急性胰腺炎,掌握手术时机是一个较复杂的问题。在对本组病例分析时发现:首诊医生的经验非常重要,早期及时的正确诊断治疗可以减轻各种症状,缩短病程,本组有35例患者能在第一次就诊时被医生确诊,得到及时治疗。治疗效果好,治疗时间均在7 d以内,另有10例经多位医生诊治才得确诊,患者痛苦,治疗均在7 d以上;患者及时就诊对治疗亦有影响,有5例在发病2 d以上才到医院就诊,病情严重,其中2例抢救无效死亡,另3例治疗时间均在7 d以上。对于轻型病例诊治的经验是早期及时诊断和早期及时的非手术治疗。 本组10例重症中非手术治疗5例,其中好转3例,死亡2例;手术5例,其中2例治愈,3例死亡。对于重症病例的诊断经验是严密观察病情,积极抗休克治疗,监测血、尿淀粉酶,及时做腹腔穿刺。胰腺坏死伴有感染。急性假性囊肿发生感染等。急性胰腺炎由于发病机制及病理变化十分复杂,特别是重症急性胰腺炎至今仍有较高的病死率,其预后与病情的重轻及治疗是否得当有关。而治疗方法的确定常取决于外科医生对病理和病情的判断,所以对急性胰腺炎的诊治需要做到早期诊断、早期治疗,首先行非手术治疗,严格掌握手术指征,才能提高治愈率。 本组50例急性胰腺炎患者中胆源性患者有30例占60%,均有腹痛征状,与文献[2]报告一致。由于急性胰腺炎是化学性炎症,故轻型患者一般不用抗生素治疗。感染成为80%重症患者的死亡原因。应给于高效的抗生素治疗,如第3代头孢菌素或喹诺酮类。胆源性胰腺炎常规给予抗生素。对于胆道梗阻者及时解除梗阻是阻止胰腺炎发展的最好的措施