恶性血液病合并真菌感染76例临床研究.docVIP

恶性血液病合并真菌感染76例临床研究【摘要】 目的 探讨血液系统肿瘤患者真菌感染的现状,分析其危害因素及预防措施。方法 对2004年1月至2009年12月期间,经微生物学检查证实的76例血液系统肿瘤合并真菌感染患者的临床资料及真菌培养结果进行统计分析。 结果 真菌感染部位以呼吸道为主(88.16%),胃肠道次之(7.89%);其中以白色念珠菌最为常见,占60.53%。结论 本组患者真菌感染与原发基础疾病、反复化疗、粒细胞减少、老龄化、广谱抗生素及免疫抑制剂的应用等危险因素密切相关。 【关键词】 恶性血液病;真菌感染;危险因素 近20年来深部真菌感染呈持续增多趋势, 1995~2002年美国49所医院连续7 年的监测资料表明,念珠菌败血症在医院感染败血症中居第4位,仅次于凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌和肠球菌,病死率则居首位[1]。我国医院感染监控网1998~1999年的监测资料显示,在确诊为医院感染的患者中,真菌感染已占17.1%[2]。在骨髓移植受者中,侵袭性曲霉感染的病死率为70%~90%。现对我院76例真菌感染患者进行分析,并报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 76例患者系我院血液科2000年1月至2009年12月间经临床病理和/(或)细胞形态学、组织化学确诊的住院患者。男45例,女31例,年龄12～73,平均50. 23岁,其中≥60 岁者18例,50～60岁者20例,2种以上的抗生素,其中以广谱高效的第三、第四代头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及碳青酶烯类为主;这些患者中给予静脉插管16例,留置尿管3例,胃管1例;中性粒细胞数0.5×10?9/L者48例,其中36例中性粒细胞缺乏≥2周。所有患者均预防性使用了口服抗真菌药物。 2.5 治疗与转归 76例患者全部行抗真菌药物治疗,其中单用氟康唑者37例,两性霉素B治疗23例,伊曲康唑治疗6例,其余10例均为上述药物的2种联合或先后治疗,同时加强支持对症治疗。治愈15例,好转18例,病情危重自动出院者25例,恶化死亡18例(23.68%) 。 3 讨论 恶性血液病患者由于本身的免疫功能缺陷,接受大剂量化疗或造血干细胞移植、以及化疗后出现较长的粒细胞缺乏期、广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的应用等原因,容易发生侵性真菌感染(IFI)[2] 。对于此类患者临床急需选择疗效确切、不良反应少且可控的抗真菌药物。对于高度怀疑真菌感染的高危人群早期进行抗真菌经验治疗,是提高疗效、降低死亡的关键。 一般血液系统肿瘤真菌感染病原体培养阳性率不高,组织病理学检查真菌阳性和 (或 )封闭无菌腔体液标本(如血液、胸水、腹水)真菌培养阳性者更少。多数情况下只能根据临床经验或典型的影像学表现进行判断,因此血液系统疾病抗真菌治疗绝大多数是经验性治疗[3]。发热是血液病合并真菌感染的最常见表现,有时甚至是唯一表现。此外,呼吸道症状也是肺部IFI的常见表现之一,主要表现为咳嗽、胸痛、咯血或呼吸困难。然而有时肺部真菌感染呼吸道症状并不明显,主要根据宿主因素和肺部 IFI比较特异的影像学改变确定临床诊断。 有真菌感染高危因素的患者,在病程中出现不明原因的发热或发热患者经抗生素治疗后体温降至正常 3～7 d 后再次出现发热,广谱抗生素治疗 7 d 无效,应高度怀疑继发真菌感染。由于致病菌的检出需要一定时间,在积极寻找致病菌的同时可给予经验性抗真菌治疗。常用的抗真菌药物是氟康唑或伊曲康唑,二性霉素 B、伏立康唑和卡泊芬净亦是可选药物[4]。 参考文献 [1] 边绿斐,陈少贤.造血干细胞移植的肺部并发症.国际内科学杂志,2007,34(2):81 84. [2] 沈志祥,陈秋生.血液病合并侵袭性真菌感染的临床特点与治疗.中华医学杂志,2005,85(21):1447 1448. [3] 中华内科杂志编辑委员会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志,2005,44(7):554 556. [4] Boogaert s M,Winston DJ,Bow EJ,et al.Intravenous and oral itraconazole versus intravenous amphotericin B deoxycholate as empirical antifungal therapy for persistent fever in neutropenic patients with cancer who are receiving broad spectrum antibacterial therapy:a randomized,controlled trial.Ann Inter